Nesta revisão, tentaremos abordar alguns dos muitos benefícios do uso de máquinas tradicionais de TCD em relação ao uso de um dispositivo de imagem por ultrassom. Esse equipamento de geração de imagens também é conhecido como TCDI, ultrassom com doppler colorido, dispositivo de geração de imagens, Duplex, geração de imagens no modo B, TCCD ou máquina duplex colorida transcraniana.
O TCD é conhecido como o padrão ouro para medições de CBF
O aparelho de TCD tradicional ainda é o dispositivo mais popular em todos os hospitais ou clínicas para medições transcranianas e, normalmente, pode ser encontrado no departamento de Neurocirurgia/Neurologia, na UTI, na UTI Neurológica e na sala de cirurgia.
Embora seja possível usar os aparelhos de ultrassom para realizar medições de fluxo sanguíneo transcraniano, é preciso saber que eles não são dedicados a esses tipos de aplicações e se concentram principalmente em imagens vasculares carotídeas, cardíacas e periféricas.
Os benefícios do TCD em relação à imagem por ultrassom
De acordo com a Society of Vascular Ultrasound (SVU), o aparelho de TCD tem melhor penetração do feixe e melhores taxas de detecção de vasos. Essa determinação se deve, em parte, à sonda doppler relativamente menor e mais leve. Por outro lado, as dimensões de uma sonda de ultrassom são normalmente muito maiores e podem resultar em uma mudança significativa na velocidade medida.
O menor espaço ocupado por uma sonda de TCD tem mais chance de penetrar nas janelas temporais normalmente pequenas. A janela temporal, se existir, permite medições de fluxos sanguíneos dentro do Círculo de Willis.
Embora muitas vezes pareça que a TCCD e a TCD são tecnologias concorrentes, elas são, na verdade, dispositivos complementares e frequentemente trabalham lado a lado na sala de diagnóstico.
Aplicações selecionadas de TCD que não podem ser medidas com dispositivos de ultrassom
Monitoramento bilateral contínuo – Um fone de ouvido bilateral dedicado permite monitorar o fluxo sanguíneo cerebral por várias horas no laboratório de TCD, na UTI neurológica ou em ambientes de sala de cirurgia. Um fone de ouvido robótico automatizado, como o avançado
Dolphin/XF
simplifica o monitoramento da CBF para médicos ou técnicos menos qualificados para medições de TCD.
Você verá que o monitoramento bilateral do TCD é amplamente usado na
sala de cirurgia
. É especialmente útil durante a endarterectomia, a cirurgia cardíaca e o bypass cerebrovascular.
As principais aplicações clínicas do monitoramento de TCD são:
- Garantir o fluxo sanguíneo adequado para o cérebro,
- Examinar o efeito de perturbações clínicas e farmacológicas,
- Contar êmbolos gasosos ou sólidos que fluem em direção à circulação cerebral,
- Avaliar a capacidade de autorregulação cerebral.
É importante ressaltar que os dispositivos de imagem de ultrassom não têm nenhum recurso de monitoramento de CBF e não podem ser usados para essas necessidades clínicas padrão.
Contagem de êmbolos durante o teste do forame oval patente – Embora seja possível usar dispositivos de imagem de ultrassom para diagnosticar o PFO, eles não são dedicados a esse tipo de aplicação. Você terá que contar cada microbolha manualmente.
Os aparelhos de TCD, especialmente o sistema Dolphin TCD, têm um protocolo dedicado e a capacidade de contar automaticamente o número de microbolhas que chegam ao cérebro. Essa contagem é feita separadamente para cada injeção de bolhas para avaliar a gravidade do tamanho do shunt da direita para a esquerda. A tecnologia mais recente no campo chamada
“Análise de HITS”
incluída no Dolphin Transcranial Doppler, permite analisar cada suspeita de êmbolo individualmente e marcar HITS como artefatos ou vice-versa.
Os dispositivos de imagem de ultrassom não foram projetados para suportar essa aplicação clínica popular do PFO.
Retenção da respiração
&
Reatividade vasomotora (VMR)
Somente os sistemas tradicionais de TCD permitem que você obtenha uma avaliação da
capacidade colateral cerebral e a reatividade vasomotora do paciente.
Dispositivos avançados de TCD, como o Dolphin, são fornecidos com um capacete de monitoramento dedicado ou uma sonda de monitoramento robótica especial. Esses protetores de cabeça ajudam a obter um sinal bilateral estável em ambos os lados da cabeça do paciente. Esses dispositivos permitem que protocolos de testes especializados dedicados guiem o usuário pelo procedimento de teste, passo a passo.
Após a conclusão do exame, um sistema de TCD calcula automaticamente o Índice de Retenção da Respiração (BHI) relevante, a capacidade de reatividade vasomotora (VMR) e outros parâmetros para economizar muito tempo valioso do exame e melhorar o diagnóstico e o resultado clínico.
Vantagens do TCD em tamanho
Os dispositivos de imagem de ultrassom de ponta geralmente são bastante volumosos e incluem carrinhos dedicados. Essas máquinas geralmente ocupam muito espaço e, portanto, você raramente as encontrará no leito da UTI ou na sala de cirurgia. Embora existam dispositivos portáteis de geração de imagens de ultrassom, eles não se destinam a aplicações de detecção de êmbolos e monitoramento bilateral, que são muito comuns nesses departamentos.
Em geral, os dispositivos TCD são muito menores e ocupam menos espaço. Os equipamentos avançados de TCD, como o Dolphin/MAX, são portáteis, leves e têm uma bateria recarregável com tela integrada. Esses designs o tornam ideal para a medição de CBF à beira do leito.
Vantagens do TCD no custo
A faixa de preço do equipamento de imagem de ultrassom em comparação com o preço de uma máquina de Doppler transcraniano é outro fator importante. Até mesmo os aparelhos de TCD de última geração geralmente são muito mais econômicos do que os dispositivos de imagem de ultrassom de última geração.
Quanto custa um aparelho de Doppler Transcraniano? Depende de modelos específicos, configurações, pacotes de software, conectividade de rede e dias de treinamento. Sinta-se à vontade para nos informar suas necessidades e nós lhe forneceremos informações sobre preços do Doppler transcraniano.
Vantagens do TCD em termos de operação
Como todos sabemos, a operação de um aparelho de ultrassom é bastante complexa e requer um ultrassonografista habilidoso e profissional para operar essa unidade. Os operadores precisam saber como mudar do modo B para o modo M e aumentar o zoom em locais específicos “interessantes” até obterem todas as informações necessárias e tudo isso enquanto seguram a sonda no recipiente medido.
Os exames de TCD são muito mais simples, embora ainda exijam um ultrassonografista habilidoso para operá-los. Na verdade, tudo depende da facilidade de uso do dispositivo TCD. Tome como exemplo a máquina Dolphin TCD, que tem uma interface de usuário intuitiva e mundialmente conhecida. Esse dispositivo guiará o ultrassonografista pelas fases do protocolo e tornará a operação do Doppler transcraniano do sistema TCD muito simples. Além disso, ele incluirá as telas Power M-Mode e Phasic M-Mode para ajudar o ultrassonografista a encontrar rapidamente o vaso sanguíneo cerebral desejado.
Palavras finais
Estamos entrando no 40º ano da introdução da tecnologia TCD tradicional!
A TCD não só continua relevante e popular, como também está evoluindo com a adição de inovações e tecnologias, como sondas robóticas, análise HITS e conectividade direta com o EMR.
Para obter mais informações, envie-nos uma mensagem.
