Qu'est-ce que la surveillance TCD ?
La surveillance cérébrale par échographie Doppler transcrânienne 2 MHz est la surveillance TCD à court ou à long terme du flux sanguin dans l’un des vaisseaux sanguins composant le cercle de Willis, généralement l’ACM (artère cérébrale moyenne).
Le monitorage TCD est un outil important pour la détection de l’ischémie cérébrale ainsi que pour le suivi de la sténose carotidienne symptomatique ou le monitorage pendant l’endartériectomie carotidienne, le pontage aorto-coronarien (PAC) et d’autres interventions chirurgicales nécessitant une anesthésie. L’utilisation du doppler transcrânien est reconnue par de nombreuses sociétés cliniques internationales, dont l’American Heart Association (AHA).
La surveillance cérébrale peut être unilatérale ou bilatérale.
La surveillance unilatérale consiste à suivre les changements de vitesse d’un côté du cerveau.
Le monitorage bilatéral est la mesure simultanée du débit des côtés droit et gauche du cerveau, généralement de l’artère cérébrale moyenne et de l’artère cérébrale moyenne ipsilatérale.
Lors de la surveillance de l’artère cérébrale moyenne par échographie Doppler transcrânienne, l’accent est mis sur le suivi des tendances des vitesses au fil du temps, sur la détection opportune des changements de la pression intracrânienne (PIC) ou sur l’identification d’événements particuliers au cours de la session de surveillance, tels que les événements emboliques.
Comment utiliser le Doppler transcrânien pour la surveillance cérébrale ?
La surveillance du flux sanguin dans le cerveau peut être essentielle pour l’identification des complications neurologiques. Les changements relatifs et/ou soudains de la vitesse de l’ACM, par exemple, peuvent devenir un outil de diagnostic puissant et affecter l’intervention clinique immédiate.
Le Doppler transcrânien est idéalement conçu pour le suivi à court terme et à long terme de la vitesse de l’ACM. Il s’agit en fait de la seule modalité qui permette une surveillance non invasive du débit cérébral au chevet du patient. La surveillance par doppler transcrânien TCD chez les patients est particulièrement utile pour détecter la vélocité de l’ACM. Ce diagnostic a une valeur clinique pour détecter vasospasme cérébralsurveillance doppler pendant l’endartériectomie carotidienne et l’accident vasculaire cérébral de l’endartériectomie carotidienne, sténose carotidienne symptomatique, doppler transcrânien peropératoire, surveillance peropératoire, AVC et les patients souffrant d’ischémie transitoire, les événements emboliques, la chirurgie de dérivation, et bien d’autres applications neurocliniques.
L’équipement TCD comprend généralement un casque dédié qui peut contenir deux sondes TCD et fixer manuellement les sondes sur la région de surveillance des régions droite ou gauche des fenêtres temporelles.
Les échographistes du Doppler transcrânien ont souvent du mal à fixer la coiffe sur l’artère cérébrale moyenne des patients à travers leur fenêtre temporale. Ce processus fastidieux se complique encore avec la surveillance bilatérale, lorsque les deux artères cérébrales moyennes des deux côtés sont insonorisées simultanément. En outre, lors d’une surveillance transcrânienne Doppler peropératoire, par exemple lors d’une endartériectomie carotidienne, il est essentiel de maintenir le signal stable, et sa perte signifie qu’il faut déplacer les sondes sur l’artère cérébrale moyenne et les fixer à nouveau.
C’est pourquoi, au cours des dernières années, certains fabricants d’équipements TCD ont conçu des robots Doppler transcrâniens automatisés, qui constituent une solution de surveillance rapide et beaucoup plus simple. Souvent, les robots TCD peuvent être utilisés par le personnel médical sans neurosonologues professionnels.
Importance clinique de la surveillance cérébrale par TCD
Pendant la surveillance TCD, les tendances des changements dans les différents paramètres Doppler sont affichées en fonction du temps. Ces paramètres peuvent inclure les vitesses de pointe, moyenne et diastolique du flux sanguin ainsi que divers indices de pulsatilité, y compris PI, RI et S/D. En outre, les signaux emboliques sont surveillés et comptés. Les événements emboliques, par exemple lors de l’inversion du flux, augmentent le risque d’accident vasculaire cérébral périopératoire.
L’évaluation en temps utile des changements soudains de vitesse peut être cruciale pour la bonne prise en charge du patient. Cette urgence est particulièrement importante lors de la surveillance des patients atteints de vasospasme avec ou sans augmentation de la pression cérébrale (PIC) ou lors de la surveillance des patients en peropératoire dans la salle d’opération. Le Doppler transcrânien (TCD) permet une évaluation simple, immédiate et non invasive du débit sanguin cérébral.
Utilisation du dauphin pour la surveillance cérébrale
L’appareil TCD Dolphin est idéalement conçu pour une surveillance cérébrale TCD optimale et simple du débit sanguin bilatéral.
La sonde robotisée Dolphin/XF TCD est considérée comme le meilleur robot TCD pour la surveillance cérébrale et l’évaluation clinique, avec une technologie de balayage à grande vitesse et diverses autres caractéristiques uniques. Pour les utilisateurs plus habitués au casque de surveillance traditionnel, l’équipement Dolphin TCD propose le casque dédié avec la solution spéciale de verrouillage rapide pour un verrouillage simple des sondes en place.
Le logiciel de surveillance Dolphin, convivial et sophistiqué, permet d’obtenir des tendances bilatérales continues de plusieurs paramètres Doppler, y compris les vitesses du flux sanguin, les indices de pulsatilité et la fréquence cardiaque. Les techniciens peuvent placer des marqueurs d’événements ou des alertes pendant la session de surveillance afin de mieux identifier et marquer les différentes procédures cliniques et les perturbations du patient.
Bien que les capacités de surveillance du Dolphin TCD soient conçues pour une surveillance à long terme en unité de soins intensifs neurologiques ou en salle d’opération, une surveillance bilatérale à court terme est également disponible.
La surveillance cérébrale à court terme est utile lors du test de réactivité vasomotrice cérébrale (VMR), de la détermination du Foramen Ovale patent avec le test PFO (« Bubble Study »), de l’évaluation de l’arrêt du souffle pour la réserve cérébrale, ou de la détection des embolies sur une période de temps sélectionnée.
Résultats attendus de la surveillance cérébrale
L’intérêt principal des cliniciens lors d’une surveillance cérébrale à long terme est d’identifier à temps les changements de vitesse. Chez les patients atteints de vasospasme, une augmentation de la vitesse moyenne au fil du temps peut suggérer une augmentation de la PIC, d’où la nécessité de prendre des mesures cliniques immédiates. De même, si le flux sanguin surveillé montre une forte diminution du flux cérébral pendant l’opération, une intervention immédiate est généralement nécessaire.
Lors d’une surveillance Doppler transcrânienne de courte durée, l’accent est mis sur le test effectué. Lors de la détection des emboles, l’accent est mis sur le nombre d’emboles se déplaçant dans les vaisseaux sanguins cérébraux. Le nombre de microbulles pendant le test du FOP, également connu sous le nom de test des bulles, suggère l’existence et la gravité d’un Foramen Ovale patent. De même, le résultat de l’index de rétention respiratoire (BHI) ou de la VMR indique une réserve de flux cérébral viable ou épuisée avec un risque élevé d’accident vasculaire cérébral.
Littérature sélectionnée pour la surveillance de la TCD
L’échographie Doppler transcrânienne en chirurgie neurologique et en soins intensifs neurologiques,
Robert H. Bonow, Christopher C. Young, David I. Bass, Anne Moore, et Michael R. Levitt,
Neurosurg Focus 47 (6):E2, 2019
Surveillance par Doppler transcrânien des ondes de plateau de la pression intracrânienne,
Danilo Cardim et al.
,
Neurocrit Care (2017) 26:330-338
Le rôle du Doppler transcrânien dans les lésions cérébrales traumatiques : A Systemic Review and Meta-Analysis,
Nida Fatima et al.
,
Asian J Neurosurg 2019;14:626-33
Doppler transcrânien : techniques et applications avancées : Partie 2,
Sharma AK, Bathala L, Batra A, Mehndiratta MM, Sharma VK
, Ann Indian Acad Neurol. 2016 Jan-Mar;19(1):102-7
Echographie Doppler transcrânienne en anesthésie et soins intensifs, I. K. Moppett et R. P. Mahajan,
British Journal of Anaesthesia 93 (5) : 710-24 (2004)
Doppler transcrânien,
Peter J. Kirkpatrick et Kwan-Hon Chan
Chapitre 13, dans Traumatisme crânien. Édité par Peter Reilly et Ross Bullock. Publié en 1997 par Chapman & Hall, Londres
Neuro-ultrasonographie,
Ryan Hakimi, Andrei V. Alexandrov, et Zsolt Garami
,
Neurol Clin 38 (2020) 215-229
Doppler transcrânien, Article de synthèse,
Manish K. Marda, Hemanshu Prabhakar
,
J Neuroanaesthesiol Crit Care 2015;2:215-20
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