Was ist eine intrakranielle Stenose?
Bei der intrakraniellen Stenose handelt es sich um eine Verengung einer Hirnarterie, die vor allem durch eine intrakranielle Atherosklerose oder einen akuten Thrombus entstehen kann. Sie ist ein erheblicher Risikofaktor für eine transitorische ischämische Attacke (TIA) und schließlich einen Schlaganfall.
Wie wird die TCD für den Test der intrakraniellen Stenose verwendet?
Der transkranielle Doppler wird häufig zum Nachweis und zur Bestimmung des Schweregrads einer intrakraniellen Stenose eingesetzt.
Die Verengung des Arterienlumens wird häufig durch fetthaltige Plaqueablagerungen an den Arterienwänden verursacht. Sie wirkt sich auf die Wellenformmorphologie und die Blutflussgeschwindigkeiten in der Region vor der Stenose, in der stenotischen Region und im arteriellen Abschnitt distal der Läsion aus.
Im Allgemeinen kann der Fluss proximal der Stenose normal sein, während der Fluss distal der Stenose gestört sein kann, mit Dopplereffekten und Strömungsturbulenzen. Diese gestörten Flussbedingungen werden noch verstärkt und/oder komplizierter, wenn die Stenose proximal zu einem gekrümmten Arterienbereich liegt oder wenn die Stenose in der Nähe einer Bifurkation liegt. Es ist zu erwarten, dass aufgrund der Lumenverengung die Blutflussgeschwindigkeit im stenotischen und poststenotischen Bereich deutlich höher ist als die Geschwindigkeit im Arteriensegment, das sich proximal der Stenose befindet.
Zu den Hirnarterien, die am anfälligsten für eine Verengung sind, gehören:
- MCA (Middle Cerebral Artery),
- ICA-Siphon (Siphon der inneren Karotisarterie),
- VA (Vertebralarterie), und
- BA (Arteria Basilaris), und
- PCA (Posteriore Zerebralarterie).
Einsatz von Dolphin zur Erkennung von Stenosen
Das Dolphin TCD-System verfügt über eine hochauflösende Spektralanalyse, die für die Analyse der Wellenformmorphologie in den verschiedenen stenotischen Regionen entscheidend ist. Die Doppler-Optionen umfassen ein einfaches und sofortiges Umschalten zwischen verschiedenen Spektralfarben zur besseren Identifizierung und Visualisierung von systolischen Blutergüssen mit Doppler.
Eine besonders einzigartige und noch nie dagewesene Fähigkeit des Dolphin ist die Darstellung des Geschwindigkeitsprofils im Arterienlumen, wenn der Ultraschallstrahl die Arterie in einem Winkel kreuzt. Die spezielle Dolphin-Anzeigeoption zeigt die kontinuierlichen systolischen und diastolischen Flüsse im Querschnitt der Arterie als Funktion des Herzzyklus. Unter normalen Fließbedingungen dürfte die Geschwindigkeit zu den Wänden hin gegen Null gehen und in der Mitte des Lumens maximal sein.
Bei einer Stenose im Strömungsweg kann die lokale Turbulenz jedoch als retrograde Strömung in der Nähe der Arterienwände und als scharfer Hochgeschwindigkeitsstrahl in der Mitte sichtbar werden.
Das Dolphin TCD-System verfügt auch über außergewöhnliche Mehrtiefenfähigkeiten. Die Doppler-Wellenformen aus mehreren verschiedenen Tiefen entlang der Arterie werden gleichzeitig gemessen und angezeigt. So kann bei fokalen intrakraniellen Stenosen der spektrale Doppler in den proximalen und distalen Regionen der Stenose sowie am Ort der fokalen Stenose sowohl quantitativ als auch qualitativ analysiert werden.
Erwartete Ergebnisse
Die Analyse der intrakraniellen Stenose erfolgt sowohl quantitativ als auch qualitativ durch Untersuchung der Morphologie der Doppler-Wellenform. Außerdem sind Messungen in den Arteriensegmenten vor und nach der Stenose erforderlich.
Es gibt verschiedene Kriterien für die Beurteilung einer MCA-Stenose. Im Allgemeinen schwanken die mittleren Geschwindigkeitsschwellen zwischen > 80-120 cm/sec. Einer Studie zufolge ist eine fokale mittlere Flussgeschwindigkeit > 80 cm/s, eine Spitzengeschwindigkeit > 140 cm/s und/oder eine interhemisphärische mittlere Flussdifferenz > 30 cm/s ein Hinweis auf eine MCA-Stenose.
Der Schweregrad der MCA-Stenose wird ebenfalls mit der TCD ermittelt. Der Vergleich der Geschwindigkeiten proximal und distal der Stenose ist ein Schlüsselfaktor.
Wenn das Verhältnis zwischen der Geschwindigkeit nach der Stenose und der Geschwindigkeit vor der Stenose weniger als das Doppelte beträgt, wird die Stenose als etwa 30 % eingestuft. Wenn das Verhältnis auf etwa 2 ansteigt und der Fluss durch Blutergüsse gestört ist, beträgt der Schweregrad der Stenose etwa 50 %. Ein Stenosegrad von 70 % ist zu erwarten, wenn das Verhältnis das 3-fache (oder höher) beträgt und der Fluss turbulent ist.
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