¿Qué es la estenosis intracraneal?
La estenosis intracraneal es un estrechamiento de una arteria cerebral, que puede desarrollarse principalmente debido a la aterosclerosis intracraneal o a un trombo agudo. Es un importante factor de riesgo de accidente isquémico transitorio (AIT) y, en última instancia, de accidente cerebrovascular.
Cómo utilizar el DTC para la prueba de estenosis intracraneal
El Doppler transcraneal se utiliza ampliamente para detectar y determinar la gravedad de la estenosis intracraneal.
El estrechamiento de la luz arterial suele estar causado por depósitos de placa grasa en las paredes arteriales. Afecta a la morfología de la onda y a las velocidades del flujo sanguíneo en la región preestenótica, la región estenótica y la sección arterial distal a la lesión.
En general, mientras que el flujo proximal a la estenosis puede ser normal, se espera que el flujo distal a la estenosis esté alterado, con hematomas Doppler y turbulencias en el flujo. Estas condiciones de flujo perturbado se intensifican y/o complican aún más si la estenosis es proximal a una región arterial curva o si la estenosis está situada en las proximidades de una bifurcación. Se espera que, debido al estrechamiento del lumen, la velocidad del flujo sanguíneo en la región estenótica y postestenótica sea significativamente mayor en comparación con la velocidad en el segmento arterial proximal a la estenosis.
Las arterias cerebrales más susceptibles de desarrollar una estenosis son:
- ACM (arteria cerebral media),
- Sifón ICA (sifón de la arteria carótida interna),
- VA (arteria vertebral), y
- BA (arteria basilar), y
- PCA (arteria cerebral posterior).
Uso de Dolphin para la detección de estenosis
El sistema Dolphin TCD dispone de un análisis espectral de alta resolución que es clave para analizar la morfología de la forma de onda en las distintas regiones estenóticas. Las opciones Doppler incluyen una conmutación sencilla e inmediata entre diferentes paletas de colores espectrales para mejorar la identificación y visualización de los hematomas sistólicos Doppler.
Una capacidad particularmente única y sin precedentes del Dolphin es mostrar el perfil de velocidad a través del lumen arterial cuando el haz de ultrasonidos cruza la arteria en ángulo. La opción de visualización especial Dolphin muestra los flujos sistólicos y diastólicos continuos en la sección transversal de la arteria en función del ciclo cardiaco. Así, en condiciones normales de flujo, se espera que la velocidad hacia las paredes sea cercana a cero y máxima hacia el centro del lumen.
Sin embargo, con una estenosis en el trayecto del flujo, la turbulencia local puede visualizarse como flujo retrógrado en la proximidad de las paredes arteriales y un chorro agudo de alta velocidad en el centro.
El sistema Dolphin TCD también cuenta con excepcionales capacidades multiprofundidad. Las formas de onda doppler de múltiples profundidades diferentes a lo largo de la arteria se miden y visualizan simultáneamente. Así, con la estenosis intracraneal focal, el Doppler espectral en las regiones proximal y distal de la estenosis, así como en la localización de la estenosis focal, puede analizarse tanto cuantitativa como cualitativamente.
Resultados esperados
El análisis de la estenosis intracraneal es tanto cuantitativo como cualitativo mediante el examen de la morfología de la onda Doppler. También requiere mediciones en los segmentos arteriales anteriores y posteriores a la estenosis.
Existen varios criterios diferentes para evaluar la estenosis de la ACM. En general, los umbrales de velocidad media varían entre > 80-120 cm/seg. Según un estudio, una velocidad de flujo media focal > 80 cm/s, una velocidad máxima > 140 cm/s, y/o una diferencia de flujo media interhemisférica > 30 cm/s, es indicativa de estenosis de la ACM.
La gravedad de la estenosis de la ACM también se estima con el DTC. La comparación de las velocidades proximal y distal a la estenosis es un factor clave.
Cuando la relación entre la velocidad postestenótica y la preestenótica es inferior al doble, se considera que la estenosis ronda el 30%. Cuando la relación aumenta hasta aproximadamente 2, y el flujo se ve perturbado con hematomas, la gravedad de la estenosis es de aproximadamente el 50%. Se espera una gravedad de estenosis del 70% cuando la relación es de 3 veces (o superior) y el flujo es turbulento.
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