Was ist die TCD-Überwachung?
Bei der zerebralen Überwachung mittels 2-MHz-Transkranial-Doppler-Sonographie handelt es sich um die kurz- oder langfristige TCD-Überwachung des Blutflusses in einem der Blutgefäße des Circulus Willis, typischerweise der MCA (Middle Cerebral Artery).
Das TCD-Monitoring ist ein wichtiges Instrument zur Erkennung einer zerebralen Ischämie sowie zur Überwachung von symptomatischen Karotisstenosen oder während einer Karotisendarteriektomie, einer koronaren Bypassoperation (CABG) und anderen Operationen, die eine Anästhesie erfordern. Der Einsatz von transkraniellem Doppler ist von vielen internationalen klinischen Gesellschaften, darunter auch der American Heart Association (AHA), anerkannt.
Die zerebrale Überwachung kann entweder unilateral oder bilateral erfolgen.
Bei der unilateralen Überwachung werden die Geschwindigkeitsänderungen auf einer Seite des Gehirns verfolgt.
Die bilaterale Überwachung ist die gleichzeitige Messung des Flusses auf der rechten und linken Seite des Gehirns, typischerweise der mittleren Hirnarterie und der ipsilateralen MCA.
Bei der transkraniellen Doppler-Ultraschall-Überwachung der mittleren Hirnarterie liegt der Schwerpunkt auf der Verfolgung der Geschwindigkeitstrends im Zeitverlauf, der rechtzeitigen Erkennung von Veränderungen des intrakraniellen Drucks (ICP) oder der Erkennung besonderer Ereignisse während der Überwachung, wie z. B. Embolien.
Verwendung des transkraniellen Dopplers für die zerebrale Überwachung
Die Überwachung des Blutflusses im Gehirn kann für die Erkennung von neurologischen Komplikationen entscheidend sein. Relative und/oder plötzliche Veränderungen der MCA-Geschwindigkeit können beispielsweise ein leistungsfähiges Diagnoseinstrument sein und die sofortige klinische Intervention beeinflussen.
Der transkranielle Doppler ist ideal für die Kurzzeit- und Langzeitüberwachung der MCA-Geschwindigkeit geeignet. Es ist die einzige Methode, die eine nicht-invasive Überwachung des zerebralen Flusses am Krankenbett ermöglicht. Die transkranielle Doppler-TCD-Überwachung bei Patienten ist besonders nützlich, um die MCA-Geschwindigkeit zu ermitteln. Diese Diagnose hat klinischen Wert für die Erkennung von zerebraler GefäßspasmusDoppler-Überwachung während der Karotis-Endarteriektomie und Karotis-Endarteriektomie Schlaganfall, symptomatische Karotisstenose, intraoperativer transkranieller Doppler, intraoperative Überwachung, Schlaganfall und transitorischen ischämischen Patienten, Embolien, Shunt-Operationen und weitere neuroklinische Anwendungen.
Die TCD-Ausrüstung umfasst in der Regel ein spezielles Headset oder Kopfband, das zwei TCD-Sonden aufnehmen und die Sonden manuell in der Überwachungsregion des rechten oder linken Schläfenfensters fixieren kann.
Transkranielle Doppler-Sonographen haben oft Schwierigkeiten, die Kopfhalterung an der Arteria cerebri media von Patienten durch das Schläfenfenster zu befestigen. Dieser zeitaufwändige Prozess wird beim bilateralen Monitoring noch komplizierter, wenn beide mittleren Hirnarterien auf beiden Seiten gleichzeitig insoniert werden. Darüber hinaus ist es bei der intraoperativen transkraniellen Doppler-Überwachung, z. B. bei der Karotis-Endarteriektomie, von entscheidender Bedeutung, das Signal stabil zu halten, und ein Signalverlust bedeutet, dass die Sonden an der mittleren Hirnarterie neu positioniert und fixiert werden müssen.
Daher haben ausgewählte Hersteller von TCD-Geräten in den letzten Jahren automatisierte transkranielle Doppler-Roboter als schnelle und viel einfachere Überwachungslösung entwickelt. Häufig kann die TCD-Robotik vom medizinischen Personal ohne professionelle Neurosonologen bedient werden.
Klinische Bedeutung der zerebralen TCD-Überwachung
Während der TCD-Überwachung werden die Trends der Veränderungen verschiedener Doppler-Parameter als Funktion der Zeit angezeigt. Diese Parameter können Spitzen-, mittlere und diastolische Blutflussgeschwindigkeiten sowie verschiedene Pulsatilitätsindizes, einschließlich PI, RI und S/D, umfassen. Darüber hinaus werden Emboliesignale überwacht und gezählt. Embolische Ereignisse, zum Beispiel während der Flussumkehr, erhöhen das Risiko eines perioperativen Schlaganfalls.
Die rechtzeitige Beurteilung plötzlicher Geschwindigkeitsveränderungen kann für die richtige Patientenversorgung entscheidend sein. Diese Dringlichkeit ist besonders wichtig bei der Überwachung von Vasospasmus-Patienten mit oder ohne Anstieg des Hirndrucks (ICP) oder bei der intraoperativen Überwachung von Patienten im Operationssaal (OP). Die transkranielle Dopplermessung (TCD) ermöglicht eine einfache, sofortige und nicht-invasive Beurteilung des zerebralen Blutflusses.
Verwendung des Dolphin für die zerebrale Überwachung
Das Dolphin TCD-Gerät ist ideal für die optimale und einfache TCD-Zerebralüberwachung des bilateralen Blutflusses geeignet.
Die fortschrittliche Dolphin/XF TCD-Robotersonde gilt als der beste TCD-Roboter für die zerebrale Überwachung und klinische Beurteilung, mit einer Hochgeschwindigkeits-Scantechnologie und verschiedenen anderen einzigartigen Funktionen. Für Benutzer, die eher an ein traditionelles Monitoring-Headset gewöhnt sind, bietet die Dolphin TCD-Ausrüstung ein spezielles Headset mit einer Schnellverschlusslösung zum einfachen Einrasten der Sonden an.
Die benutzerfreundliche und hochentwickelte Dolphin-Überwachungssoftware ermöglicht die kontinuierliche bilaterale Aufzeichnung mehrerer Doppler-Parameter, einschließlich Blutflussgeschwindigkeiten, Pulsatilitätsindizes und Herzfrequenz. Die Techniker können während der Überwachung Ereignismarkierungen oder Warnmeldungen setzen, um verschiedene klinische Verfahren und Störungen des Patienten besser zu erkennen und zu markieren.
Die Dolphin TCD-Überwachungsfunktionen sind zwar für die Langzeitüberwachung auf der Neuro-ICU oder im Operationssaal konzipiert, doch ist auch eine bilaterale Kurzzeitüberwachung möglich.
Die zerebrale Kurzzeitüberwachung ist hilfreich bei der zerebralen vasomotorischen Reaktivitätsprüfung (VMR), bei der Bestimmung des Patent Foramen Ovale mit dem PFO-Test („Bubble Study“), bei der Beurteilung der Atemstillstandsphase zur Ermittlung der zerebralen Reserve oder bei der Embolieerkennung über einen ausgewählten Zeitraum.
Erwartete Ergebnisse der zerebralen Überwachung
Das Hauptinteresse der Kliniker bei der zerebralen Langzeitüberwachung liegt in der rechtzeitigen Erkennung von Geschwindigkeitsveränderungen. Bei Patienten mit Vasospasmus kann ein Anstieg der mittleren Geschwindigkeit im Laufe der Zeit auf einen erhöhten ICP hindeuten, so dass sofortige klinische Maßnahmen ergriffen werden müssen. Ebenso ist ein sofortiges Eingreifen erforderlich, wenn der überwachte Blutfluss während der Operation einen starken Rückgang des Hirnstroms anzeigt.
Bei der kurzfristigen transkraniellen Doppler-Überwachung hängt der Schwerpunkt von der durchgeführten Untersuchung ab. Bei der Emboliedetektion liegt der Schwerpunkt auf der Anzahl der Embolien, die sich in einem Hirngefäß bewegen. Die Anzahl der Mikrobläschen während des PFO-Tests, der auch als Blasentest bezeichnet wird, lässt auf das Vorhandensein und den Schweregrad eines Patent Foramen Ovale schließen. In ähnlicher Weise deutet das Ergebnis des Breath-Holding Index (BHI) oder der VMR auf eine lebensfähige oder erschöpfte zerebrale Flussreserve mit einem hohen Schlaganfallrisiko hin.
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