¿Qué es la monitorización del TCD?
La monitorización cerebral mediante ecografía Doppler transcraneal de 2 MHz es la monitorización mediante DTC a corto o largo plazo del flujo sanguíneo en uno de los vasos sanguíneos que forman el Círculo de Willis, normalmente la ACM (arteria cerebral media).
La monitorización con DTC es una herramienta importante para detectar la isquemia cerebral, así como para el seguimiento de la estenosis carotídea sintomática o la monitorización durante la endarterectomía carotídea, la cirugía de injerto de bypass arterial coronario (CABG) y otras cirugías que requieren anestesia. El uso del doppler transcraneal está bien reconocido por muchas sociedades clínicas internacionales, incluida la Asociación Americana del Corazón (AHA).
La monitorización cerebral puede ser unilateral o bilateral.
La monitorización unilateral refleja el seguimiento de los cambios de velocidad en un lado del cerebro.
La monitorización bilateral es la medición simultánea del flujo en los lados derecho e izquierdo del cerebro, normalmente la arteria cerebral media y la ACM ipsilateral.
Durante la monitorización de la ultrasonografía Doppler transcraneal en la arteria cerebral media, la atención se centra en el seguimiento de las tendencias de las velocidades a lo largo del tiempo, la detección oportuna de cambios en la presión intracraneal (PIC) o la identificación de eventos especiales durante la sesión de monitorización, como eventos embólicos.
Cómo utilizar el Doppler transcraneal para la monitorización cerebral
La monitorización del flujo sanguíneo en el cerebro puede ser fundamental para identificar complicaciones neurológicas. Los cambios relativos y/o repentinos en la velocidad de la ACM, por ejemplo, pueden convertirse en una poderosa herramienta diagnóstica y afectar a la intervención clínica inmediata.
El Doppler transcraneal es ideal para la monitorización a corto plazo y a largo plazo de la velocidad de la ACM. De hecho, es la única modalidad que permite la monitorización no invasiva del flujo cerebral a pie de cama. La monitorización con DTC doppler transcraneal en pacientes es especialmente útil para detectar la velocidad de la ACM. Este diagnóstico tiene valor clínico para detectar vasoespasmo cerebralmonitorización doppler durante la endarterectomía carotídea e ictus por endarterectomía carotídea, estenosis carotídea sintomática, doppler transcraneal intraoperatorio, monitorización intraoperatoria, ictus y pacientes isquémicos transitorios, eventos embólicos, cirugía de derivación y más aplicaciones neuroclínicas.
El equipo de DTC suele incluir unos auriculares o cascos específicos que pueden sostener dos sondas de DTC y fijarlas manualmente a la región de monitorización de las regiones derecha o izquierda de las ventanas temporales.
Muchas veces, los ecografistas de Doppler Transcraneal tienen que luchar con la fijación del arnés en la Arteria Cerebral Media de los pacientes a través de su Ventana Temporal. Este proceso, que requiere mucho tiempo, se complica aún más con la monitorización bilateral, cuando se insonan simultáneamente las dos arterias cerebrales medias de ambos lados. Además, durante la monitorización Doppler transcraneal intraoperatoria, como la endarterectomía carotídea, es fundamental mantener la señal estable, y perderla significa tener que reubicar las sondas en la arteria cerebral media y fijarlas de nuevo.
Por ello, en los últimos años, algunos fabricantes de equipos de DTC han diseñado robots automatizados de Doppler transcraneal como solución de monitorización rápida y mucho más sencilla. Con frecuencia, la robótica del TCD puede ser manejada por el personal médico sin necesidad de neurosonólogos profesionales.
Importancia clínica de la monitorización cerebral TCD
Durante la monitorización del DTC, se muestran las tendencias de los cambios en varios parámetros Doppler en función del tiempo. Estos parámetros pueden incluir las velocidades pico, media y diastólica del flujo sanguíneo, así como diversos índices de pulsatilidad, como PI, RI y S/D. Además, se controlan y cuentan las señales embólicas. Los eventos embólicos, por ejemplo, durante la inversión del flujo, aumentan el riesgo de ictus perioperatorio.
La evaluación oportuna de los cambios bruscos de velocidad puede ser fundamental para la atención adecuada del paciente. Esta urgencia es especialmente importante cuando se monitoriza a pacientes con vasoespasmo con o sin aumento de la presión cerebral (PIC) o cuando se monitoriza a pacientes intraoperatoriamente en el quirófano (OR). El Doppler transcraneal (DTC) permite una evaluación sencilla, inmediata y no invasiva del flujo sanguíneo cerebral.
Uso del Dolphin para la monitorización cerebral
La máquina Dolphin TCD está idealmente diseñada para una monitorización cerebral TCD óptima y sencilla del flujo sanguíneo bilateral.
La avanzada sonda robótica Dolphin/XF TCD está considerada como el mejor robot TCD para la monitorización cerebral y la evaluación clínica, con tecnología de exploración de alta velocidad y otras características únicas. Para los usuarios más acostumbrados a los auriculares de monitorización tradicionales, el equipo Dolphin TCD ofrece los auriculares específicos con la solución especial de bloqueo rápido para bloquear fácilmente las sondas en su sitio.
El software de monitorización Dolphin, sofisticado y fácil de usar, permite obtener tendencias bilaterales continuas de múltiples parámetros Doppler, incluidas las velocidades del flujo sanguíneo, los índices de pulsatilidad y la frecuencia cardiaca. Los técnicos pueden colocar marcadores de eventos o alertas durante la sesión de monitorización para identificar y marcar mejor diversos procedimientos clínicos y perturbaciones del paciente.
Aunque las capacidades de monitorización del DTC Dolphin están diseñadas para la monitorización a largo plazo en la UCI neurológica o en el quirófano, también está disponible la monitorización bilateral a corto plazo.
La monitorización cerebral a corto plazo es útil durante la prueba de reactividad vasomotora cerebral (VMR), la determinación del foramen oval permeable con la prueba del FOP («estudio de la burbuja»), la evaluación de la retención de la respiración para la reserva cerebral o la detección de émbolos durante un período de tiempo seleccionado.
Resultados esperados de la monitorización cerebral
El principal interés de los clínicos durante la monitorización cerebral a largo plazo es la identificación oportuna de los cambios de velocidad. En los pacientes con vasoespasmo, un aumento de la velocidad media a lo largo del tiempo puede sugerir un aumento de la PIC, lo que lleva a la necesidad de tomar medidas clínicas inmediatas. Del mismo modo, si el flujo sanguíneo monitorizado muestra una disminución brusca del flujo cerebral durante la intervención quirúrgica, también suele ser necesaria una intervención inmediata.
Durante la monitorización Doppler transcraneal a corto plazo, el énfasis depende de la prueba realizada. Durante la detección de émbolos, la atención se centra en el recuento de émbolos que se desplazan por el vaso sanguíneo cerebral. El recuento de microburbujas durante la prueba del FOP, también conocida como prueba de la burbuja, sugiere la existencia y la gravedad de un foramen oval permeable. Del mismo modo, el resultado del Índice de Respiración Aguantada (IRA) o de la RVM sugiere la reserva de flujo cerebral viable o agotada con un alto riesgo de ictus.
Un ejemplo de una sesión de monitorización bilateral de TCD realizada con un sistema Viasonix Dolphin.
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