¿Qué es la monitorización intraoperatoria con DTC?
La monitorización intraoperatoria con equipos de Doppler transcraneal (DTC) se refiere a las mediciones continuas de las velocidades del flujo sanguíneo cerebral y los índices de pulsatilidad durante los procedimientos quirúrgicos.
Las mediciones intraoperatorias del DTC están diseñadas para garantizar el suministro adecuado de sangre al cerebro durante toda la intervención quirúrgica, contar el número de émbolos que pasan al cerebro y supervisar diversos procedimientos específicos durante el proceso quirúrgico.
Por estas razones, tanto los anestesistas como los cirujanos están especialmente interesados en la monitorización intraoperatoria.
Importancia clínica de la monitorización intraoperatoria
La ecografía Doppler transcraneal suele considerarse el estetoscopio del cerebro porque es la única modalidad que permite medir el flujo sanguíneo cerebral de forma sencilla y no invasiva.
Aunque la medición y el control del flujo sanguíneo al cerebro son fundamentales durante la operación, este parámetro suele ser el único esencial que no se mide. Las razones para no medirlo incluyen:
- Falta de experiencia y personal para manejar el equipo de Doppler transcraneal en el quirófano.
- Falta de espacio suficiente en los reducidos quirófanos.
Por último, la importancia crítica de la monitorización intraoperatoria con DTC está bien documentada por: Ryan Hakimi, Andrei V. Alexandrov y Zsolt Garami, en
Neuro-ultrasonografía
(Neurol Clin 38 (2020) 215-229): «El uso del DTC intraoperatorio durante la endarterectomía carotídea y la colocación de stents permite una gestión hemodinámica intraoperatoria óptima al tiempo que minimiza el riesgo de isquemia cerebral».
Cómo utilizar el DTC para la monitorización intraoperatoria
La monitorización intraoperatoria con DTC en el quirófano se realiza fuera del campo estéril. Normalmente, el aparato de Doppler transcraneal se coloca cerca del anestesista, que está situado detrás de la cabeza del paciente.
La monitorización del DTC se realiza normalmente de forma bilateral tanto en el lado derecho como en el izquierdo de la ventana temporal. La frecuencia de la sonda Doppler utilizada con el equipo TCD durante la monitorización suele ser la estándar de las sondas de 2 MHz.
Las sondas de 2 MHz se fijan a la cabeza con un equipo de auriculares o cascos específico. La determinación de las velocidades del flujo sanguíneo de la ACM (arteria cerebral media) y la fijación de las sondas en su lugar pueden realizarse manualmente o con ayuda de robots automatizados que exploran la región temporal e identifican el flujo cerebral automáticamente.
Es importante señalar que, si bien todos los fabricantes de DTC disponen del equipo de auriculares de monitorización manual, sólo unos pocos seleccionados han diseñado la solución de exploración robótica con sonda Doppler transcraneal, además de la colocación estándar de auriculares.
Uso del DTC Dolphin para monitorización intraoperatoria
El Dolphin es un equipo de TCD con un diseño único que permite una monitorización rápida y eficaz del flujo sanguíneo cerebral en el quirófano para diversas intervenciones quirúrgicas. El equipo de fijación de la monitorización incluye:
- El arnés de monitorización estándar con fijación manual, y
- La sonda robótica automatizada TCD con tecnología avanzada para identificar y monitorizar rápidamente el flujo sanguíneo cerebral.
El arnés de monitorización de las máquinas Dolphin TCD incluye un exclusivo mecanismo de bloqueo de pinza rápida. Este diseño exclusivo sustituye a los tornillos estándar que suelen ser necesarios en otros dispositivos TCD y elimina el movimiento de la sonda con respecto a la piel una vez identificada la velocidad del flujo sanguíneo.
La sonda robótica de doppler trans craneal Dolphin/XF es el robot más avanzado disponible con máquinas de doppler transcraneal. Está diseñado de forma que prácticamente cualquier miembro del personal médico pueda colocarlo rápida y fácilmente en la cabeza del paciente. Este diseño es una ventaja fundamental, ya que en los casos en los que no se disponga de un ecografista o técnico experimentado en DTC, la monitorización intraoperatoria con DTC puede seguir utilizándose con el anestesista o con el personal estándar del quirófano.
El avanzado software del equipo Dolphin TCD permite una amplia gama de opciones de monitorización diseñadas para satisfacer las necesidades específicas de cada procedimiento quirúrgico. Por lo tanto, tanto si el procedimiento es una endarterectomía carotídea, una cirugía de bypass cardíaco o coronario, una cirugía ortopédica o cualquier otra cirugía, las capacidades de monitorización del TCD Dolphin permiten una configuración para satisfacer las necesidades específicas. Las mediciones son, por supuesto, bilaterales y proporcionan una visualización continua de los cambios en las velocidades del flujo sanguíneo y los índices de pulsatilidad, así como un recuento continuo de eventos embólicos (HITS, señales transitorias de alta intensidad).
Resultados esperados de la monitorización intraoperatoria del DTC
La monitorización intraoperatoria mediante DTC se centra principalmente en garantizar que el flujo sanguíneo al cerebro no se vea afectado o se interrumpa durante la operación. Los cambios bruscos en la velocidad pueden sugerir cambios equivalentes en el volumen de flujo sanguíneo, lo que puede suponer un alto riesgo para el cerebro. De particular interés son las tasas anormalmente bajas de flujo al cerebro.
Además, la monitorización intraoperatoria puede centrarse en evaluar el efecto de diversas alteraciones clínicas y quirúrgicas durante la intervención. Pueden ser, por ejemplo, la conexión o desconexión de la bomba, el pinzamiento o la liberación de una aorta u otra pinza vascular, los efectos de la medicación, etc.
Otro objetivo de la monitorización Doppler transcraneal intraoperatoria es contar el número de émbolos que viajan por el torrente sanguíneo hacia el cerebro. Un recuento embólico elevado puede sugerir la posibilidad de déficits neurológicos postoperatorios. La capacidad del cirujano para modificar las medidas tomadas durante la operación puede ayudar a disminuir el número de émbolos en futuras intervenciones.
Selección de publicaciones sobre la monitorización intraoperatoria con DTC
Ecografía Doppler transcraneal en cirugía neurológica y cuidados neurocríticos,
Robert H. Bonow, Christopher C. Young, David I. Bass, Anne Moore y Michael R. Levitt,
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Ecografía Doppler transcraneal en anestesia y cuidados intensivos, I. K. Moppett y R. P. Mahajan,
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Association of Intraoperative Transcranial Doppler Monitoring Variables With Stroke From Carotid Endarterectomy, Ackerstaff, Moons, van de Vlasakker, Moll, Vermeulen, Algra y M. P. Spencer., Accidente cerebrovascular. 2000;31:1817-1823
Monitorización cerebral durante la endarterectomía carotídea mediante ultrasonografía Doppler transcraneal,
Woo-Sung Yun
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Estudio observacional de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral durante la anestesia epidural hipotensiva,
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Neuroultrasonografía,
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Doppler transcraneal, Artículo de revisión,
Manish K. Marda, Hemanshu Prabhakar
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