¿Qué es una evaluación de los cambios del PCI?
La presión intracraneal (PIC) es la presión dentro del cráneo, que tiene un efecto directo en la perfusión sanguínea del cerebro.
La presión de perfusión cerebral (PPC) es una función de la diferencia entre la presión arterial media (PAM), que es la presión motriz, y la presión opuesta, que es la PIC:
La PPC óptima se define como una presión ≥70 mmHg [2].
Cómo utilizar el DTC para la evaluación de la PIC
La evaluación oportuna del aumento de la presión intracraneal (PIC) es fundamental, ya que puede provocar una disminución de la perfusión cerebral y, en última instancia, una parada cerebral o muerte cerebral. Las mediciones directas de la presión intracraneal requieren procedimientos clínicos invasivos y potencialmente perjudiciales, que no pueden aplicarse a todos los pacientes. El Doppler transcraneal (DTC) resulta ser un método sencillo y no invasivo para evaluar los cambios o tendencias en la elevación de la PIC. La razón para utilizar el DTC se debe principalmente al hecho de que el aumento de la PIC conduce a una elevada resistencia distal al flujo, lo que a su vez tiene un efecto directo sobre la dinámica de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral y, en particular, sobre los índices de pulsatilidad.
Normalmente, el cerebro es un sistema de baja resistencia con una capacidad autorreguladora bien desarrollada y una buena red de protección colateral diseñada para garantizar un suministro adecuado de sangre al cerebro. Cuando la PIC comienza a aumentar, la resistencia de la vasculatura cerebral empieza a incrementarse y, una vez agotada la autorregulación, las velocidades telediastólicas (VTD) son las primeras en verse afectadas.
Los cambios iniciales con PIC elevada son una disminución de la VDE y, paralelamente, un aumento del índice de pulsatilidad (IP) y del índice de resistencia (IR). Con un mayor aumento de la PIC y la correspondiente resistencia distal al flujo, la VDE desaparecerá por completo e incluso se volverá oscilante con un componente negativo. La velocidad de flujo máxima y media también disminuirá en consecuencia. En última instancia, cuando la presión de perfusión cerebral (PPC) llega a ser aproximadamente cero con un nuevo aumento de la PIC, la perfusión cerebral queda abolida.
Uso del Dolphin para la evaluación del ICP
El Dolphin está diseñado para realizar tanto la evaluación inmediata del flujo cerebral como la monitorización para evaluar las tendencias en la dinámica del flujo sanguíneo. Se dispone de una amplia selección de parámetros que definen la velocidad del flujo sanguíneo, incluidas las velocidades pico, media y diastólica final, y una serie de índices de pulsatilidad: PI (Índice de Pulsatilidad), RI (Índice de Resistencia) y S/D (Relación Sistólica-Diastólica). Además, se proporcionan el tiempo de subida sistólica (TR) y la frecuencia cardiaca (FC), que pueden controlarse de forma continua.
Cuando los exámenes del paciente se realizan periódicamente en el curso de la hospitalización, el Dolphin permite la tendencia de cualquier parámetro seleccionado en cualquier vaso sanguíneo seleccionado con el fin de determinar los cambios sospechosos en la PIC y realizar una intervención clínica oportuna antes de daño cerebral o paro.
Además, con la ayuda de la montura de cabeza de monitorización Dolphin o el exclusivo robot Dolphin/XF TCD, la monitorización bilateral del flujo cerebral permite la evaluación continua de los posibles cambios de la PIC y la identificación oportuna cuando la dinámica del flujo sanguíneo comienza a sugerir un aumento peligroso de la PIC. Se pueden trazar tendencias de cualquiera de los parámetros de velocidad o pulsatilidad, y se pueden añadir marcadores para identificar eventos especiales como la medicación u otros procedimientos médicos.
Resultados esperados
La PPC es la diferencia entre la presión arterial de conducción y la presión intracraneal de oposición.
Así, cuando la PIC empieza a aumentar por encima de la presión diastólica, puede observarse un componente de flujo retrógrado en la forma de onda de la velocidad del flujo sanguíneo, con una dinámica similar a la trifásica. Alternativamente, el aumento de la PIC puede provocar un aumento brusco del flujo sistólico y una ausencia del flujo telediastólico. Se observan formas de onda de alta resistencia con PI ≥ 1,2. Un mayor aumento de la PIC podría provocar una parada cerebral que condujera a la Muerte Cerebral.
Literatura seleccionada
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Monitorización no invasiva de la presión intracraneal mediante ultrasonografía Doppler transcraneal: ¿es posible? ¿Es posible?, Danilo Cardim et al., Neurocrit Care (2016) 25:473-491.
Doppler transcraneal: Técnicas y aplicaciones avanzadas: Parte 2, Sharma AK, Bathala L, Batra A, Mehndiratta MM, Sharma VK, Ann Indian Acad Neurol. 2016 Ene-Mar;19(1):102-7
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