Qu'est-ce qu'une évaluation des modifications du PIC ?
La pression intracrânienne (PIC) est la pression à l’intérieur du crâne, qui a un effet direct sur la perfusion sanguine du cerveau.
La pression de perfusion cérébrale (PPC) est fonction de la différence entre la pression artérielle moyenne (PAM), qui est la pression motrice, et la pression opposée, qui est la PIC :
La PPC optimale est définie comme une pression ≥70 mmHg [2].
Comment utiliser le TCD pour l'évaluation de la PIC
L’évaluation rapide de l’augmentation de la pression intracrânienne (PIC) est essentielle, car elle peut entraîner une diminution de la perfusion cérébrale et, en fin de compte, un arrêt cérébral ou la mort cérébrale. Les mesures directes de la pression intracrânienne nécessitent des procédures cliniques invasives et potentiellement dangereuses, qui ne peuvent pas être appliquées à tous les patients. Le Doppler transcrânien (TCD) s’avère être une méthode simple et non invasive pour évaluer les changements ou les tendances de l’élévation de la PIC. La raison d’utiliser le TCD est principalement due au fait que l’augmentation de la PIC entraîne une augmentation de la résistance distale au flux, ce qui a un effet direct sur la dynamique de la vitesse du flux sanguin cérébral et en particulier sur les indices de pulsatilité.
Normalement, le cerveau est un système à faible résistance doté d’une capacité d’autorégulation bien développée et d’un bon réseau de protection collatérale conçu pour assurer un apport sanguin adéquat au cerveau. Lorsque la PIC commence à augmenter, la résistance du système vasculaire cérébral commence à augmenter et, une fois que l’autorégulation est épuisée, les vitesses de fin de diastole (VDE) sont les premières à être affectées.
Les premiers changements liés à une élévation de la PIC sont une diminution du VDE et, parallèlement, une augmentation de l’indice de pulsatilité (IP) et de l’indice de résistance (IR). Avec une augmentation supplémentaire de la PIC et de la résistance distale correspondante à l’écoulement, le VDE disparaît complètement et devient même oscillant avec une composante négative. Les vitesses de pointe et moyenne diminuent également en conséquence. Enfin, lorsque la pression de perfusion cérébrale (PPC) devient à peu près nulle avec une augmentation supplémentaire de la PIC, la perfusion cérébrale est abolie.
Utilisation du Dauphin pour l'évaluation du PCI
Le Dolphin est conçu pour effectuer à la fois une évaluation immédiate du débit cérébral et un suivi pour évaluer les tendances de la dynamique du débit sanguin. Une large sélection de paramètres définissant la vitesse du flux sanguin est disponible, y compris les vitesses de crête, moyenne et de fin de diastole, ainsi qu’une gamme d’indices de pulsatilité : PI (Pulsatility Index), RI (Resistance Index) et S/D (Systolic to Diastolic Ratio). En outre, le temps de montée systolique (RT) et la fréquence cardiaque (HR) sont fournis et peuvent être surveillés en continu.
Lorsque les examens des patients sont effectués périodiquement au cours de l’hospitalisation, le Dolphin permet de suivre la tendance de n’importe quel paramètre sélectionné au niveau de n’importe quel vaisseau sanguin sélectionné afin de déterminer les changements suspectés dans la PIC et d’effectuer une intervention clinique opportune avant les lésions cérébrales ou l’arrêt cardiaque.
En outre, avec l’aide du cadre de surveillance Dolphin ou du robot TCD Dolphin/XF, la surveillance bilatérale du flux cérébral permet une évaluation continue des changements potentiels de la PIC et une identification opportune lorsque la dynamique du flux sanguin commence à suggérer une augmentation dangereuse de la PIC. Tous les paramètres de vitesse ou de pulsatilité peuvent être analysés et des marqueurs peuvent être ajoutés pour identifier des événements particuliers tels que la prise de médicaments ou d’autres procédures médicales.
Résultats attendus
La PPC est la différence entre la pression artérielle motrice et la pression intracrânienne opposée.
Ainsi, lorsque la PIC commence à augmenter au-delà de la pression diastolique, une composante de flux rétrograde peut être observée dans la forme d’onde de la vitesse du flux sanguin, avec une dynamique triphasique. Par ailleurs, l’augmentation de la PIC peut entraîner une forte augmentation du débit systolique et une absence de débit en fin de diastole. Des formes d’ondes à haute résistance sont observées avec un PI ≥ 1,2. Une nouvelle augmentation de la PIC pourrait entraîner un arrêt cérébral conduisant à la mort cérébrale.
Littérature sélectionnée
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Surveillance non invasive de la pression intracrânienne à l’aide de l’échographie Doppler transcrânienne : Is It Possible, Danilo Cardim et al, Neurocrit Care (2016) 25:473-491.
Doppler transcrânien : Techniques et applications avancées : Part 2, Sharma AK, Bathala L, Batra A, Mehndiratta MM, Sharma VK, Ann Indian Acad Neurol. 2016 Jan-Mar;19(1):102-7
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Évaluation : échographie Doppler transcrânienne : Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology (Rapport du sous-comité d’évaluation des thérapeutiques et des technologies de l’Académie américaine de neurologie). Sloan MA et al, Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurologie. 2004 mai 11;62(9):1468-81
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