Qu'est-ce que l'endartériectomie carotidienne ?
L’endartériectomie carotidienne (ACE) est une intervention chirurgicale destinée à éliminer la plaque dans l’artère carotide en la séparant de la paroi artérielle carotidienne. Ainsi, la constriction de l’artère carotide, qui peut entraîner une diminution de la perfusion cérébrale et constituer une source potentielle d’embolies cérébrales, est supprimée.
Au cours d’une procédure d’ACE, la surveillance par Doppler transcrânien (DTC) joue un rôle crucial pour assurer une perfusion cérébrale optimale et minimiser les risques potentiels.
L'importance de l'utilisation du TCD dans l'ACE
La surveillance par Doppler transcrânien (TCD) joue un rôle essentiel dans les procédures d’endartériectomie carotidienne (CEA), garantissant des résultats optimaux et la sécurité des patients. Cette section souligne l’importance de la surveillance TCD et son impact sur la perfusion cérébrale et le succès global de la procédure.
Sauvegarde de la perfusion cérébrale
L’un des principaux objectifs de la surveillance TCD pendant l’ACE est de s’assurer que la perfusion cérébrale n’est pas gravement altérée tout au long de l’intervention. En évaluant en permanence la vitesse du flux sanguin dans les artères intracrâniennes, le TCD permet une surveillance en temps réel et une détection précoce de problèmes potentiels tels que l’ischémie cérébrale ou un flux sanguin compromis.
Identifier et gérer les événements emboliques
Lors de l’ACE, la dissection et la manipulation de l’artère carotide peuvent libérer des emboles susceptibles de présenter un risque pour la circulation cérébrale. La surveillance TCD constitue un moyen fiable de détecter les événements emboliques et de quantifier leur occurrence. Ces informations permettent d’intervenir à temps, par exemple en ajustant les techniques chirurgicales, en mettant en œuvre des mesures de protection ou en initiant des traitements appropriés pour minimiser l’impact des embolies sur la fonction cérébrale.
Orienter les interventions cliniques
La surveillance TCD permet aux professionnels de la santé de prendre des décisions éclairées et de modifier l’approche clinique en temps réel pendant l’ACE. Par exemple, si une ischémie cérébrale est détectée lors du clampage de l’artère carotide, le TCD fournit des données en temps réel à l’équipe chirurgicale. Dans ce cas, l’équipe chirurgicale peut décider d’intervenir et de poser rapidement une dérivation pour assurer une perfusion cérébrale adéquate et réduire le risque de complications.
Évaluation de la circulation collatérale
L’évaluation de la circulation collatérale est vitale pendant l’ACE pour déterminer si elle peut fournir une protection suffisante au cerveau en cas de réduction temporaire du flux sanguin. Le suivi de la DCT permet d’évaluer la circulation des garanties et fournit des informations précieuses sur leur capacité et leur efficacité. Ces informations permettent de guider les décisions chirurgicales et de garantir la sécurité du tissu cérébral tout au long de l’intervention.
Améliorer la précision chirurgicale
Le monitorage TCD offre des données en temps réel qui peuvent aider les chirurgiens à optimiser les techniques chirurgicales et à obtenir un contrôle précis pendant le clampage et la libération, minimisant ainsi le risque d’événements ischémiques et favorisant des résultats favorables pour les patients.
Comment utiliser le TCD pour l'endartériectomie ?
Cette section fournit un exemple de guide étape par étape sur la façon dont le TCD est utilisé pour améliorer la sécurité et l’efficacité de la procédure. Le protocole spécifique peut varier d’un hôpital ou d’une institution à l’autre.
Étape 1 : Préparation de la surveillance TCD
Avant de commencer l’endartériectomie carotidienne, l’équipement de surveillance TCD est installé. Le système comprend un casque de surveillance bilatérale et, de préférence, un casque robotisé, qui fournit des données en temps réel sur le débit sanguin cérébral.
Étape 2 : Établir des mesures de référence
Une fois le patient préparé pour l’opération, les mesures de base des paramètres du débit sanguin cérébral sont enregistrées à l’aide du système TCD. Ces paramètres comprennent les vitesses maximale et moyenne du flux sanguin, ainsi que l’indice de pulsatilité (IP) ou l’indice de résistance (IR).
Étape 3 : Surveillance pendant le clampage peropératoire
L’artère carotide étant clampée pendant la procédure, la surveillance TCD permet une évaluation continue de la perfusion cérébrale. Tout signe d’ischémie cérébrale est étroitement surveillé, indiquant la nécessité d’une intervention pour protéger le cerveau. Dans ce cas, l’insertion d’un shunt peut s’avérer nécessaire.
Étape 4 : Détection des événements emboliques
Tout au long de l’endartériectomie carotidienne, la surveillance TCD détecte et compte activement les événements emboliques suspects, en particulier lorsque le clamp est relâché. Avec les appareils TCD, ces événements sont souvent appelés HITS (High-Intensity Transient Signals).
Étape 5 : Intervention et évaluation en temps réel
La surveillance TCD permet une intervention et des ajustements en temps réel pendant la procédure. En évaluant la circulation collatérale et la capacité d’autorégulation de la circulation, l’équipe médicale peut modifier son approche afin de minimiser les risques pour le cerveau.
Utilisation du TCD Dolphin pour l'endartériectomie carotidienne
Le système Dolphin est une solution avancée de surveillance par Doppler transcrânien (TCD) qui offre de nombreux avantages lorsqu’elle est utilisée pendant l’ACE. Cette section présente une sélection d’avantages et de caractéristiques du Dolphin permettant d’améliorer l’utilisation du TCD dans la procédure.
- Gamme d’options de surveillance : Le système Dolphin offre une gamme complète d’options de surveillance spécialement conçues pour l’ACE. Outre le casque de surveillance bilatérale standard, le Dolphin prend en charge le Robot TCD bilatéral Dolphin/XF. Cette sonde robotisée scanne le flux sanguin intracrânien, aidant les médecins à obtenir rapidement les vitesses du flux sanguin cérébral bilatéral.
- Affichage des tendances en temps réel : Pendant l’ACE, la surveillance en temps réel des paramètres critiques est cruciale pour une intervention opportune. Le système Dolphin offre un affichage clair des tendances bilatérales des principaux paramètres d’intérêt, tels que les vitesses maximale et moyenne du flux sanguin, ainsi que l’indice de pulsatilité (IP) ou l’indice de résistance (IR). Cela permet une évaluation et une détermination immédiates de la perfusion cérébrale pendant les phases critiques de l’intervention chirurgicale, ce qui permet une intervention rapide si nécessaire.
- Détection HITS haute résolution : Les capacités uniques de détection HITS (signaux transitoires de haute intensité) à haute résolution du système Dolphin fournissent un affichage exceptionnel aidant à l’identification des événements emboliques. Cette caractéristique est particulièrement importante lors de l’ACE, car des douches emboliques peuvent se produire lorsque le clamp est retiré.
- Comptage automatique des événements HITS : Les événements emboliques suspectés pendant l’ACE sont automatiquement comptés et affichés sur l’écran du Dolphin. Cette fonction de comptage automatique simplifie le processus de surveillance et permet à l’équipe chirurgicale de surveiller étroitement l’activité embolique et de prendre les mesures appropriées pour minimiser son impact sur la circulation cérébrale.
- Affichage du mode Power M : L’affichage du mode Power M fourni par le système Dolphin améliore encore l’identification des événements HITS. Cet écran offre des capacités supplémentaires de visualisation et d’analyse, facilitant la détection et l’évaluation des HITS au cours de la procédure.
L’intégration du système Dolphin pour la surveillance TCD dans les procédures d’endartériectomie carotidienne offre des avantages significatifs. La gamme d’options de surveillance, l’affichage des tendances en temps réel, la détection HITS haute résolution, le comptage automatique des événements HITS, l’affichage du mode Power M et la conception générale conviviale font du Dolphin un outil inestimable pour aider l’équipe chirurgicale pendant les procédures d’ACE.
Résultats attendus de l'ACE avec TCD
L’objectif principal de la surveillance par TCD est d’assurer la prévention de l’ischémie cérébrale et des accidents vasculaires cérébraux qui y sont associés. Le TCD permet d’identifier les signes d’ischémie cérébrale, ce qui permet d’intervenir rapidement pour protéger le cerveau. Grâce à une surveillance continue, le risque d’accident ischémique cérébral associé à l’ACE peut être minimisé.
Il existe différents critères dans la littérature pour s’assurer que la vitesse de l’AMC maintient un débit suffisant pendant toutes les étapes. Dans certains cas, il a été démontré qu’une vitesse de l’ACM supérieure à 10 cm/s pendant le clampage critique de la carotide suggère une circulation collatérale adéquate. D’autre part, les AVC intra- et post-opératoires sont associés à une réduction sévère (>90%) de la vitesse avec le clampage ou à un doublement de l’IP (>100%) pendant le relâchement du clampage.
En outre, l’accident vasculaire cérébral postopératoire est fortement corrélé à la quantité d’emboles détectés par TCD pendant l’ACE.
Littérature sélectionnée
Role of transcranial Doppler ultrasonography in stroke, Sanjukta Sarkar et al, Postgrad Med J 2007;83:683-689
Surveillance cérébrale pendant l’endartériectomie carotidienne par échographie Doppler transcrânienne, Woo-Sung Yun, Ann Surg Treat Res 2017;92(2):105-109.
Transcranial Doppler ultrasonography in anaesthesia and intensive care, I. K. Moppett and R. P. Mahajan, British Journal of Anaesthesia 93 (5) : 710-24 (2004)
Évaluation : échographie Doppler transcrânienne : Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology (Rapport du sous-comité d’évaluation des thérapeutiques et des technologies de l’Académie américaine de neurologie). Sloan MA et al, Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurologie. 2004 mai 11;62(9):1468-81
Transcranial Doppler Monitoring and Causes of Stroke From Carotid Endarterectomy, Merrill P. Spencer, Stroke, Volume 28, Issue 4, April 1997, Pages 685-691
Évaluation par ultrasons des artères intracrâniennes
,
Nabavi, Ritter, Otis et Ringelstein, Introduction to Vascular Ultrasonography, par John Pellerito, MD et Joseph F Polak, 2012
Neuro-ultrasonography, Ryan Hakimi, Andrei V. Alexandrov, and Zsolt Garami, Neurol Clin 38 (2020) 215-229
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