¿Qué es la endarterectomía carotídea?
La endarterectomía carotídea (ACE) es un procedimiento quirúrgico diseñado para eliminar la placa de la arteria carótida separándola de la pared arterial carotídea. De este modo, se elimina la constricción arterial carotídea, que puede causar una disminución de la perfusión cerebral, así como una fuente potencial de émbolos cerebrales.
Durante una intervención de ACE, la monitorización con Doppler transcraneal (DTC) desempeña un papel crucial para garantizar una perfusión cerebral óptima y minimizar los riesgos potenciales.
Importancia del uso del DTC en la ACE
La monitorización con Doppler transcraneal (DTC) desempeña un papel fundamental en los procedimientos de endarterectomía carotídea (EAC), ya que garantiza unos resultados óptimos y la seguridad del paciente. En esta sección se destaca la importancia de la monitorización mediante DTC y su repercusión en la perfusión cerebral y el éxito general de la intervención.
Salvaguardar la perfusión cerebral
Uno de los principales objetivos de la monitorización mediante DTC durante la ACE es garantizar que la perfusión cerebral no se vea gravemente afectada durante el procedimiento. Al evaluar continuamente las velocidades del flujo sanguíneo en las arterias intracraneales, el DTC permite la monitorización en tiempo real y la detección precoz de posibles problemas como la isquemia cerebral o un flujo sanguíneo comprometido.
Identificación y gestión de eventos embólicos
Durante la ACE, la disección y manipulación de la arteria carótida puede liberar émbolos que pueden suponer un riesgo para la circulación cerebral. La monitorización mediante DTC proporciona un medio fiable para detectar eventos embólicos y cuantificar su aparición. Esta información permite intervenir a tiempo, por ejemplo ajustando las técnicas quirúrgicas, aplicando medidas de protección o iniciando tratamientos adecuados para minimizar el impacto de los émbolos en la función cerebral.
Orientar las intervenciones clínicas
La monitorización mediante DTC permite a los profesionales médicos tomar decisiones informadas y modificar el enfoque clínico en tiempo real durante la ACE. Por ejemplo, si se detecta isquemia cerebral durante el pinzamiento cruzado de la arteria carótida, el DTC presenta datos en tiempo real al equipo quirúrgico. En tal caso, el equipo quirúrgico puede decidir intervenir e insertar una derivación rápidamente para garantizar una perfusión cerebral adecuada y reducir el riesgo de complicaciones.
Evaluación de la circulación colateral
La evaluación de la circulación colateral es vital durante la ACE para determinar si puede proporcionar suficiente protección al cerebro en caso de reducción temporal del flujo sanguíneo. El control de la circulación colateral permite evaluar la circulación colateral y proporciona información valiosa sobre su capacidad y eficacia. Esta información ayuda a orientar las decisiones quirúrgicas y garantiza la seguridad del tejido cerebral durante todo el procedimiento.
Mejorar la precisión quirúrgica
La monitorización del DTC ofrece datos en tiempo real que pueden ayudar a los cirujanos a optimizar las técnicas quirúrgicas y lograr un control preciso durante el pinzamiento y la liberación, minimizando el riesgo de eventos isquémicos y promoviendo resultados favorables para los pacientes.
Cómo utilizar el DTC para la endarterectomía
Esta sección ofrece un ejemplo de guía paso a paso sobre cómo se utiliza el DTC para mejorar la seguridad y la eficacia del procedimiento. El protocolo específico puede diferir entre hospitales e instituciones.
Paso 1: Preparación para la supervisión de la DTC
Antes de iniciar la endarterectomía carotídea, se configura el equipo de monitorización TCD. El sistema incluye un auricular de monitorización bilateral y, preferiblemente, un auricular robótico, que proporciona datos en tiempo real sobre el flujo sanguíneo cerebral.
Paso 2: Establecimiento de mediciones de referencia
Una vez que el paciente está preparado para la intervención quirúrgica, se registran las mediciones basales de los parámetros del flujo sanguíneo cerebral mediante el sistema TCD. Estos parámetros incluyen las velocidades pico y media del flujo sanguíneo, así como el índice de pulsatilidad (IP) o el índice de resistencia (IR).
Paso 3: Monitorización durante el pinzamiento intraoperatorio
Dado que la arteria carótida se pinza durante el procedimiento, la monitorización mediante DTC permite una evaluación continua de la perfusión cerebral. Cualquier signo de isquemia cerebral se vigila estrechamente, lo que indica la necesidad de intervenir para proteger el cerebro. En tales casos, puede ser necesaria la inserción de una derivación.
Paso 4: Detección de eventos embólicos
A lo largo de la endarterectomía carotídea, la monitorización mediante DTC detecta y cuenta activamente los eventos embólicos sospechosos, especialmente mientras se suelta la pinza. En los equipos TCD, estos eventos suelen denominarse HITS (señales transitorias de alta intensidad).
Paso 5: Intervención y evaluación en tiempo real
La monitorización del DTC permite intervenir y realizar ajustes en tiempo real durante el procedimiento. Al evaluar la circulación colateral y la capacidad autorreguladora de la circulación, el equipo médico puede modificar su enfoque para minimizar los riesgos para el cerebro.
Uso del Dolphin TCD para la endarterectomía carotídea
El sistema Dolphin es una solución avanzada de monitorización del Doppler transcraneal (DTC) que ofrece numerosas ventajas cuando se utiliza durante la ACE. Esta sección destaca una selección de ventajas y características de Dolphin para mejorar el uso del DTC en el procedimiento.
- Gama de opciones de supervisión: El sistema Dolphin ofrece una amplia gama de opciones de monitorización diseñadas específicamente para CEA. Además del auricular de monitorización bilateral estándar, el Dolphin es compatible con el Robot TCD Dolphin/XF bilateral. Esta sonda robótica explora el flujo sanguíneo intracraneal, ayudando a los médicos a obtener rápidamente velocidades del flujo sanguíneo cerebral bilateral.
- Visualización de tendencias en tiempo real: Durante la ACE, la monitorización en tiempo real de los parámetros críticos es crucial para intervenir a tiempo. El sistema Dolphin ofrece una clara visualización de tendencia bilateral de los parámetros clave de interés, como las velocidades pico y media del flujo sanguíneo, así como el índice de pulsatilidad (IP) o el índice de resistencia (IR). Esto permite la evaluación inmediata y la determinación de la perfusión cerebral durante las fases críticas de la cirugía, lo que permite una intervención rápida cuando es necesario.
- Detección HITS de alta resolución: Las exclusivas capacidades de detección HITS (señales transitorias de alta intensidad) de alta resolución del sistema Dolphin proporcionan una visualización excepcional que ayuda a identificar eventos embólicos. Esta característica es especialmente relevante durante la ACE, ya que pueden producirse duchas embólicas al retirar la pinza.
- Recuento automático de eventos HITS: Los eventos embólicos sospechosos durante la ACE se cuentan automáticamente y se muestran en la pantalla del Dolphin. Esta función de recuento automatizado simplifica el proceso de monitorización y permite al equipo quirúrgico vigilar de cerca la actividad embólica y tomar las medidas adecuadas para minimizar su impacto en la circulación cerebral.
- Visualización del modo Power M: La pantalla Power M Mode que proporciona el sistema Dolphin mejora aún más la identificación de los eventos HITS. Esta pantalla ofrece funciones adicionales de visualización y análisis, lo que facilita la detección y evaluación de HITS durante el procedimiento.
La incorporación del sistema Dolphin para la monitorización del DTC en procedimientos de endarterectomía carotídea ofrece ventajas significativas. La gama de opciones de monitorización, la visualización de tendencias en tiempo real, la detección de HITS de alta resolución, el recuento automático de eventos de HITS, la visualización del modo Power M y el diseño general de fácil uso convierten al Dolphin en una herramienta inestimable para ayudar al equipo quirúrgico durante los procedimientos de ACE.
Resultados esperados de la ACE con DTC
El objetivo principal de la monitorización mediante DTC es garantizar la prevención de la isquemia cerebral y los accidentes cerebrovasculares asociados. El DTC ayuda a identificar signos de isquemia cerebral, lo que permite una intervención rápida para proteger el cerebro. Mediante un seguimiento continuo, puede minimizarse el riesgo de accidentes cerebrovasculares isquémicos asociados a la ACE.
Existen diferentes criterios en la literatura para garantizar que la velocidad de la MCA mantiene un flujo suficiente durante todas las etapas. En algunos casos, se ha demostrado que una velocidad de la ACM superior a 10 cm/seg durante el pinzamiento carotídeo crítico sugiere una circulación colateral adecuada. Por otra parte, los infartos intra y postoperatorios se asocian a una reducción grave (>90%) de la velocidad con el pinzamiento o a una duplicación del IP (>100%) durante la liberación del pinzamiento.
Además, el ictus postoperatorio está altamente correlacionado con la cantidad de émbolos detectados mediante DTC durante la ACE.
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