Qu'est-ce que la malformation artérioveineuse ?
La malformation artérioveineuse (MAV) est une anomalie par laquelle le flux artériel contourne la circulation capillaire et se connecte directement à la circulation veineuse de drainage, ce qui ne permet pas une perfusion appropriée des tissus.
La MAV se caractérise par une faible résistance au flux sanguin en raison de la communication directe entre les artères et les veines, qui court-circuite la microcirculation avec des capacités vasomotrices. Ainsi, le flux sanguin à travers une anomalie de la MAV est un flux de grand volume, une hyperperfusion, qui se traduit à son tour par des vitesses moyennes de flux sanguin relativement élevées.
Comment utiliser le TCD pour la malformation artérioveineuse ?
La TCD offre une méthode rapide et non invasive pour évaluer l’importance physiologique des MAV, qui ne peut être évaluée par d’autres moyens non invasifs.
Les vitesses élevées du flux sanguin cérébral en cas de vasospasme ou de sténose sont principalement dues à une diminution de la section transversale de l’artère. A l’inverse, les vitesses élevées dues à une malformation artérioveineuse sont fonction d’un flux hyperémique.
Par conséquent, l’augmentation de la vitesse est généralement inférieure à celle observée lors d’un vasospasme sévère. En outre, en raison de la très faible résistance à l’écoulement (qui contourne le lit de résistance élevé des artérioles et des capillaires), le flux sanguin est nettement moins pulsatile, comme le montre un indice de pulsatilité (IP) généralement plus faible.
En outre, pour les MAV impliquant l’ACM, le rapport de Lindegaard, défini comme le rapport entre la vitesse moyenne de l’artère cérébrale moyenne (ACM) et celle de l’artère carotide interne (ACI) extracrânienne, est inférieur à celui observé lors d’un vasospasme. De même, pour les MAV impliquant l’ACA (artère cérébrale antérieure), le rapport de Sloan (rapport entre la vitesse de l’ACA et celle de l’ICA) devrait être plus faible, et pour les MAV dans la circulation postérieure, le rapport de Soustiel (rapport entre la vitesse de l’artère vertébrale et celle de l’artère basilaire) peut être plus faible.
Utilisation de Dolphin pour le test AVM
Le TCD Dolphin est conçu pour une évaluation détaillée des vitesses du flux sanguin dans le cercle de Willis et la circulation cérébrale complète. Tous les paramètres de vélocité et de pulsatilité sont facilement présentés afin de déterminer rapidement les valeurs anormales. En outre, le rapport de Lindegaard, ainsi que les rapports de Sloan et de Soustiel, sont automatiquement calculés et affichés pour un diagnostic immédiat et amélioré de la MAV.
La fonction Multi-depth du Dolphin permet un balayage rapide et simultané des spectres Doppler le long d’une ligne artérielle et d’identifier si l’augmentation de la vitesse est focale ou le long de la région artérielle. Un écran récapitulatif interactif affiche clairement les mesures des régions cérébrales postérieures et antérieures, ainsi que des ICA extracrâniennes.
L’examen Doppler spectral pour chaque site est soutenu par un mode M phasique avancé et/ou un mode M puissance, ce qui permet d’identifier rapidement le vaisseau sanguin d’intérêt. En outre, 3 paramètres de pulsatilité différents sont disponibles pour le diagnostic :
- PI – Indice de pulsatilité,
- RI – Indice de résistance, et
- S/D – Rapport systole/diastole.
Parmi les différents contrôles Doppler, le contrôle de la taille du volume d’échantillon est particulièrement important car il définit la région d’intérêt à partir de laquelle le spectre Doppler est capturé pour une évaluation optimale.
Résultats attendus
La MAV se caractérise par une vitesse de circulation sanguine relativement élevée, accompagnée d’un faible indice de pulsatilité et d’un rapport de Lindegaard, Sloan ou Soustiel relativement normal ou faible. Un IP inférieur à 0,5 peut indiquer une MAV.
Littérature sélectionnée
Cerebrovascular ultrasound in stroke prevention and treatment, sous la direction d’Andrei V. Alexandrov, Blackwell Publishing, 2004
Évaluation par ultrasons des artères intracrâniennes
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Nabavi, Ritter, Otis et Ringelstein, Introduction to Vascular Ultrasonography, par John Pellerito, MD et Joseph F Polak, 2012
L’échographie Doppler transcrânienne : Physical Principles and PrincipalApplications in Neurocritical Care Unit (Principes physiques et principales applications dans l’unité de soins neurocritiques)Antonello D’Andrea et al, J Cardiovasc Echogr. 2016 Apr-Jun ; 26(2) : 28-41.
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