¿Qué es la malformación arteriovenosa?
La malformación arteriovenosa (MAV) se refiere a una anomalía por la que el flujo arterial evita la circulación capilar y conecta directamente con la circulación venosa de drenaje, lo que no permite una perfusión tisular adecuada.
La MAV se caracteriza por una baja resistencia al flujo sanguíneo debido a la comunicación directa entre las arterias y las venas, que evita la microcirculación con capacidad vasomotora. Así pues, el flujo sanguíneo a través de una anomalía de la MAV es un flujo de gran volumen, hiperperfusión, que a su vez da lugar a velocidades medias del flujo sanguíneo relativamente altas.
Cómo utilizar el DTC para la malformación arteriovenosa
El DTC ofrece un método rápido y no invasivo para evaluar la importancia fisiológica de las MAV, que no puede evaluarse por otros medios no invasivos.
Las velocidades elevadas del flujo sanguíneo cerebral durante el vasoespasmo o la estenosis se deben principalmente a una disminución de la sección transversal arterial. Por el contrario, las altas velocidades debidas a una Malformación Arteriovenosa son función de un flujo hiperémico.
Por lo tanto, el aumento de la velocidad suele ser menor que el observado durante un vasoespasmo grave. Además, debido a la muy baja resistencia al flujo (que evita el lecho de alta resistencia arteriolar y capilar), el flujo sanguíneo es significativamente menos pulsátil, como evidencia un índice de pulsatilidad (IP) generalmente más bajo.
Además, en las MAV que afectan a la ACM, la relación de Lindegaard, definida como la relación entre la velocidad media de la arteria cerebral media (ACM) y la de la arteria carótida interna (ACI) extracraneal, es inferior a la observada durante el vasoespasmo. Del mismo modo, para las MAV que afectan a la ACA (arteria cerebral anterior), se espera que el Sloan Ratio (relación entre la velocidad de la ACA y la de la ACI) sea menor, y para las MAV en la circulación posterior, el Soustiel Ratio (relación entre la velocidad vertebral y la basilar) puede ser menor.
Uso de Dolphin para la prueba de AVM
El Dolphin TCD está diseñado para una evaluación detallada de las velocidades del flujo sanguíneo en el Círculo de Willis y la circulación cerebral completa. Todos los parámetros de velocidad y pulsatilidad se presentan fácilmente para determinar rápidamente los valores anormales. Además, el cociente de Lindegaard, así como los cocientes de Sloan y Soustiel, se calculan y muestran automáticamente para un diagnóstico inmediato y mejorado de la MAV.
La función multiprofundidad del Dolphin permite escanear rápida y simultáneamente los espectros Doppler a lo largo de una línea arterial e identificar si el aumento de velocidad es focal o a lo largo de la región arterial. Una pantalla de resumen interactiva muestra claramente las mediciones de las regiones cerebrales posterior y anterior, así como de las ACI extracraneales.
El examen Doppler espectral de cada lugar se apoya en un modo M fásico y/o un modo M de potencia avanzados, que ayudan a identificar rápidamente el vaso sanguíneo de interés. Además, se dispone de 3 parámetros de pulsatilidad diferentes para el diagnóstico:
- PI – Índice de pulsatilidad,
- RI – Índice de resistencia, y
- S/D – Relación sístole/diástole.
Entre los diferentes controles Doppler, el control del tamaño del Volumen de Muestra es particularmente importante ya que define la región de interés de la que se captura el espectro Doppler para una evaluación óptima.
Resultados esperados
La MAV se caracteriza por una velocidad del flujo sanguíneo relativamente alta, que se acompaña de un índice de pulsatilidad bajo, y unos cocientes de Lindegaard, Sloan o Soustiel relativamente normales o bajos. Un IP inferior a 0,5 puede indicar una MAV.
Literatura seleccionada
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Evaluación ecográfica de las arterias intracraneales
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