Was ist eine arteriovenöse Malformation?
Bei einer arteriovenösen Malformation (AVM) handelt es sich um eine Anomalie, bei der der arterielle Fluss den kapillaren Kreislauf umgeht und sich direkt mit dem venösen Drainagekreislauf verbindet, so dass eine angemessene Gewebeperfusion nicht möglich ist.
Die AVM zeichnet sich durch einen geringen Blutflusswiderstand aus, der auf die direkte Verbindung zwischen Arterien und Venen zurückzuführen ist, wodurch die Mikrozirkulation mit vasomotorischen Fähigkeiten umgangen wird. Der Blutfluss durch eine AVM-Anomalie ist also ein hoher Volumenfluss, eine Hyperperfusion, die wiederum zu relativ hohen mittleren Blutflussgeschwindigkeiten führt.
Wie wird die TCD bei arteriovenöser Malformation eingesetzt?
Die TCD bietet eine schnelle, nicht-invasive Methode zur Beurteilung der physiologischen Bedeutung von AVMs, die mit anderen nicht-invasiven Methoden nicht beurteilt werden kann.
Hohe zerebrale Blutflussgeschwindigkeiten während eines Vasospasmus oder einer Stenose sind in erster Linie auf eine Abnahme der arteriellen Querschnittsfläche zurückzuführen. Im Gegensatz dazu sind die hohen Geschwindigkeiten aufgrund einer arteriovenösen Malformation eine Funktion eines hyperämischen Flusses.
Daher ist der Geschwindigkeitsanstieg in der Regel geringer als bei schweren Gefäßspasmen. Darüber hinaus ist der Blutfluss aufgrund des sehr geringen Strömungswiderstands (der das arterioläre und kapillare Hochwiderstandsbett umgeht) deutlich weniger pulsierend, was sich in einem allgemein niedrigeren Pulsatilitätsindex (PI) zeigt.
Darüber hinaus ist bei AVMs mit Beteiligung der MCA das Lindegaard-Verhältnis, definiert als das Verhältnis der mittleren Geschwindigkeit der mittleren Zerebralarterie (MCA) zur extrakraniellen Arteria carotis interna (ICA), niedriger als bei Vasospasmen. Ebenso wird erwartet, dass bei AVMs, die die ACA (Anterior Cerebral Artery) betreffen, das Sloan-Verhältnis (Verhältnis von ACA- zu ICA-Geschwindigkeit) niedriger ist, und bei AVMs im hinteren Kreislauf kann das Soustiel-Verhältnis (Verhältnis von Vertebral- zu Basilar-Geschwindigkeit) niedriger sein.
Verwendung von Dolphin für den AVM-Test
Das Dolphin TCD ist für eine detaillierte Bewertung der Blutflussgeschwindigkeiten im Circulus Willis und im gesamten zerebralen Kreislauf konzipiert. Alle Geschwindigkeits- und Pulsatilitätsparameter werden übersichtlich dargestellt, um abnormale Werte schnell zu ermitteln. Außerdem werden das Lindegaard-Verhältnis sowie das Sloan- und das Soustiel-Verhältnis automatisch berechnet und angezeigt, um eine sofortige und verbesserte Diagnose von AVM zu ermöglichen.
Die Multi-Depth-Funktion des Dolphin ermöglicht ein schnelles und gleichzeitiges Scannen der Dopplerspektren entlang einer arteriellen Linie und die Identifizierung, ob der Geschwindigkeitsanstieg fokal oder entlang der arteriellen Region ist. Ein interaktiver Übersichtsbildschirm zeigt übersichtlich die Messungen der hinteren und vorderen Hirnregionen sowie der extrakraniellen ICAs an.
Die Spektral-Doppler-Untersuchung für jede Stelle wird durch einen fortschrittlichen Phasic M-Mode und/oder Power M-Mode unterstützt, der hilft, das interessierende Blutgefäß schnell zu identifizieren. Darüber hinaus stehen 3 verschiedene Pulsatilitätsparameter für die Diagnose zur Verfügung:
- PI – Pulsatilitätsindex,
- RI – Widerstandsindex, und
- S/D – Verhältnis Systole/Diastole.
Unter den verschiedenen Doppler-Steuerungen ist die Steuerung der Größe des Probenvolumens besonders wichtig, da sie den interessierenden Bereich definiert, von dem das Dopplerspektrum für eine optimale Bewertung erfasst wird.
Erwartete Ergebnisse
Die AVM ist durch eine relativ hohe Blutflussgeschwindigkeit gekennzeichnet, die mit einem niedrigen Pulsatilitätsindex und einem relativ normalen oder niedrigen Lindegaard-, Sloan- oder Soustiel-Verhältnis einhergeht. Ein PI von weniger als 0,5 kann auf eine AVM hinweisen.
Ausgewählte Literatur
Cerebrovascular ultrasound in stroke prevention and treatment, Herausgegeben von Andrei V. Alexandrov, Blackwell Publishing, 2004
Ultraschalluntersuchung der intrakraniellen Arterien
,
Nabavi, Ritter, Otis und Ringelstein, Einführung in die vaskuläre Ultraschalluntersuchung, von John Pellerito, MD und Joseph F Polak, 2012
Transkranieller Doppler-Ultraschall: Physikalische Grundlagen und Hauptanwendungen in der neurokritischen PflegeeinheitAntonello D’Andrea et al, J Cardiovasc Echogr. 2016 Apr-Jun; 26(2): 28-41.
Transcranial Doppler Ultrasound: A Review of the Physical Principles and Major Applications in Critical Care, Jawad Naqvietal., International Journal of Vascular Medicine Volume 2013, Article ID 629378, 13 Seiten
Transcranial Doppler Ultrasonography in Cerebral Arteriovenous Malformations, H. Mast et al., Stroke, Volume 26, Issue 6, June 1995, Pages 1024-1027
Disclaimer of Information & Content
The content of Viasonix Ltd. website is for information only, not advice or guarantee of outcome. Information is gathered and shared from reputable sources; however, Viasonix Ltd. Management is not responsible for errors or omissions in reporting or explanation. No individuals, including those under our active care, should use the information, resources or tools contained within this self-diagnosis or self-treat any health-related condition. Viasonix Ltd. Management gives no assurance or warranty regarding the accuracy, timeliness or applicability or the content.