Qu'est-ce que le vasospasme ?
Le vasospasme cérébral est l’une des principales complications de l’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) consécutive à une rupture d’anévrisme ou à un traumatisme crânien. Le vasospasme se traduit par une réduction de la section artérielle due à une vasoconstriction artérielle prolongée ou à des forces mécaniques externes.
Un rétrécissement artériel important résultant d’une HSA peut prendre environ une semaine pour se développer et présenter des conditions cliniques préjudiciables. La détection précoce du vasospasme est essentielle car elle permet d’intervenir à temps. Le TCD est assez spécifique pour cette pathologie car il permet une surveillance simple, non invasive et continue au chevet du patient du développement du vasospasme.
Comment utiliser le TCD pour le vasospasme et l'HSA ?
Le vasospasme entraîne une diminution de la lumière artérielle. Tant que le volume du flux sanguin cérébral ne diminue pas de manière significative, la diminution de la section artérielle entraînera une augmentation significative des vitesses du flux sanguin Doppler. Ainsi, avec le TCD, les vitesses des flux sanguins antérieurs et postérieurs peuvent être cartographiées et diagnostiquées en cas de suspicion de vasospasme.
En outre, étant donné que le débit sanguin volumétrique n’est pas censé diminuer tant que la capacité d’autorégulation n’est pas épuisée, le rapport entre les vitesses cérébrales et l’artère carotide interne (ACI) extracrânienne constitue un paramètre supplémentaire pour l’identification du vasospasme.
Les ratios typiques sont définis comme suit :
Une augmentation de ces ratios est évocatrice d’un vasospasme cérébral.
Utilisation de Dolphin pour le vasospasme
Le vasospasme est une pathologie en développement qui nécessite généralement une surveillance quotidienne des valeurs de vitesse du flux sanguin. Le système Dolphin dispose d’un protocole Vasospasm dédié qui permet de définir les seuils de vitesse afin d’identifier immédiatement la gravité du vasospasme. En outre, les rapports de Lidegaard, de Sloan et de Soustiel sont automatiquement calculés, affichés et imprimés dans le rapport d’examen.
En outre, une analyse avancée des tendances des vitesses cérébrales et des indices de pulsatilité est fournie afin d’aider à identifier la progression du vasospasme et le moment critique pour une intervention clinique immédiate.
Pour diagnostiquer un vasospasme, il est essentiel d’identifier les vitesses moyennes et maximales du flux sanguin les plus élevées.
Le Dolphin constitue une plate-forme idéale pour cela, avec la possibilité de revenir en arrière dans le temps ou de changer de profondeur, même après que la mesure a été figée, afin d’améliorer la forme d’onde Doppler détectée ou d’identifier des vitesses plus élevées.
En outre, des plateformes d’analyse hors ligne avancées permettent aux médecins d’examiner les mesures dans leur cabinet et de scanner le long de l’axe du temps et de la profondeur pour un examen supplémentaire de la qualité et la validation des vitesses intracrâniennes les plus élevées sélectionnées.
Résultats attendus
La gravité du vasospasme est généralement déterminée en fonction de la vitesse moyenne dans le vaisseau concerné et du rapport avec la vitesse moyenne de l’ICA. Il existe plusieurs critères différents, et certaines options sont énumérées ici.
Dans l’ACM, la gravité du vasospasme est parfois définie comme suit :
| Vitesse moyenne de l'ACM | Ratio Lindegaard | Diagnostic |
|---|---|---|
| 120 ≤ Moyenne < 150 | 3 ≤ LR < 4,5 | Vasospasme léger |
| 150 ≤ Moyenne < 200 | 4,5 ≤ LR < 6 | Vasospasme modéré |
| Moyenne ≥ 200 | LR ≥ 6 | Vasospasme sévère |
On considère qu’il y a vasospasme dans la PCA si la vitesse moyenne > est de 85 cm/s.
On considère qu’il y a vasospasme dans l’ACA si la vitesse moyenne > 80 cm/s et le rapport de Sloan > 4,0.
| Vitesse moyenne basilaire | Ratio de Soustiel | Diagnostic |
|---|---|---|
| Moyenne > 70 | SR > 2 | Vasospasme léger |
| Moyenne > 85 | SR > 2,5 | Vasospasme modéré |
| Moyenne > 85 | SR > 3 | Vasospasme sévère |
Un exemple des capacités de post-traitement du système Dolphin de Viasonix montrant des capacités de post-traitement uniques qui sont particulièrement utiles pour le diagnostic du vasospasme.
Littérature sélectionnée
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Doppler transcrânien : Techniques et applications avancées : Part 2, Sharma AK, Bathala L, Batra A, Mehndiratta MM, Sharma VK, Ann Indian Acad Neurol. 2016 Jan-Mar;19(1):102-7
Évaluation par ultrasons des artères intracrâniennes
,
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