Qu'est-ce que le COVID-19 et quel est son lien avec le TCD ?
Le Covid-19, également appelé Coronavirus, est un virus nouvellement identifié qui provoque une maladie contagieuse. Le coronavirus a entraîné une pandémie mondiale de maladies respiratoires et cérébrovasculaires.
La pandémie de Covid-19 s’est répandue à l’échelle internationale au début de l’année 2020. Le présent contagieux On a d’abord pensé que la maladie d’Alzheimer n’affectait que les maladies respiratoires et la fonction pulmonaire, mais très vite, il est apparu que cette maladie était avant tout une maladie vasculaire ayant des effets néfastes sur l’ensemble de la circulation cardio-vasculaire. La circulation cérébrovasculaire est d’un intérêt primordial car il a été démontré que l’incidence des accidents vasculaires cérébraux résultant de la Covid-19 a augmenté, et il est particulièrement alarmant de constater que les jeunes adultes sont devenus vulnérables aux accidents vasculaires cérébraux.
Il est évident que l’embolisation cérébrale est un facteur de risque élevé d’accident vasculaire cérébral et de déficits neurologiques.
Comment utiliser le TCD pour le COVID-19 ?
Le Doppler transcrânien (DTC) est la modalité non invasive idéale et préférée au chevet du patient pour identifier et quantifier les événements emboliques dans la circulation cérébrale, en particulier dans l’artère cérébrale moyenne (ACM).
Les événements emboliques sont clairement visibles dans le spectre Doppler et les affichages en mode m puissance et ont un son Doppler unique, qui est basé sur les caractéristiques de l’embolie.
Les patients présentant un Foramen Ovale (FOP) sont particulièrement affectés par les micro-embolies d’origine veineuse.
Le shunt entre les oreillettes droite et gauche du cœur chez ces patients peut entraîner la réorientation d’emboles veineux directement vers le cerveau, augmentant ainsi le risque d’accidents vasculaires cérébraux ischémiques.
En outre, une sténose ou un caillot cérébro-artériel potentiel affecte la vitesse du flux artériel, et le TCD peut rapidement diagnostiquer des conditions de flux anormales dans la circulation cérébrale, y compris les artères qui composent le cercle de Willis.
Utilisation de Dolphin pour COVID-19
Le système Doppler transcrânien Dolphin dispose de protocoles de détection HITS (High-Intensity Transient Signals) unilatéraux ou bilatéraux dédiés qui sont efficaces pour identifier les emboles cérébraux et les micro-bulles. Les options d’analyse HITS avancées comptent automatiquement toutes les embolies suspectes et permettent l’utilisation d’outils d’analyse avancés pour un examen plus approfondi et la détermination de chaque événement embolique suspecté.
Des protocoles spéciaux pour le FOP sont fournis pour déterminer rapidement l’existence d’un shunt entre les oreillettes droite et gauche, ainsi que pour compter le HITS afin de déterminer la gravité anatomique du FOP.
Les protocoles de surveillance du Dolphin permettent une surveillance à long terme de la circulation cérébrale au chevet du patient à l’aide d’un casque de surveillance spécial. Les vitesses du flux sanguin et les différents indices de pulsatilité sont affichés en continu sous forme de tendances de paramètres en fonction de la session de surveillance. Ainsi, les effets des médicaments, des conditions médicales particulières ou des interventions cliniques sur le flux sanguin cérébral sont rapidement détectés et permettent d’améliorer les résultats cliniques des patients.
Résultats attendus
L’un des objectifs des mesures TCD est de déterminer si la vitesse moyenne du flux dans les artères cérébrales est significativement différente des valeurs normales de la vitesse du flux dans la circulation cérébrale.
Un autre objectif est d’identifier et de compter les emboles pendant la surveillance de l’ACM afin de déterminer le risque de développer un accident vasculaire cérébral ou d’autres affections neurologiques.
Le test du FOP permet un diagnostic immédiat de l’existence d’un Foramen Ovale patent et, sur la base du nombre d’embolies, l’ampleur du FOP peut être évaluée.
Littérature sélectionnée
L’échographie Doppler transcrânienne met en évidence une embolisation cérébrale active dans l’étude COVID-19, Ayush Batra et al, Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, Vol. 30, n° 3 (mars), 2021 : 105542
Accident vasculaire cérébral aigu chez un jeune patient atteint d’une maladie à coronavirus en 2019 en présence d’un foramen ovale, Muddasir Ashraf et Sulaiman Sajed, Cureus 12(9) : e10233, 03 septembre 2020
Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19, Maximilian Ackermann et al, N Engl J Med 2020;383:120-8
Pulmonary Vascular Dilatation Detected by Automated Transcranial Doppler in COVID-19 Pneumonia, Alexandra S. Reynolds et al, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 202 Number 7, October 1 2020
Complications neurologiques et surveillance multimodale non invasive chez les patients COVID-19 en état critique et ventilés mécaniquement, Denise Battaglini et al, Frontiers in Neurology, novembre 2020, volume 11, article 602114.
COVID-19 et les maladies cérébrovasculaires : une vue d’ensemble, Georgios Tsivgoulis et al.Ther Adv Neurol Disord 2020, Vol. 13 : 1-18
COVID-19 – Une maladie vasculaire, Hasan K. Siddiqi, Peter Libby, Paul M Ridker, Trends in Cardiovascular Medicine 31 (2021) 1-5
Incidence des complications thrombotiques chez les patients en soins intensifs en état critique avec COVID-19, F.A. Klok et al, Thrombosis Research 191 (2020) 145-147
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