¿Qué es COVID-19 y cómo se relaciona con la TCD?
Covid-19, también llamado Coronavirus, es un virus recientemente identificado que causa una enfermedad contagiosa. El coronavirus provocó una pandemia mundial con enfermedades respiratorias y cerebrovasculares.
La pandemia de Covid-19 se extendió internacionalmente a principios de 2020. Este contagioso Inicialmente se pensó que la enfermedad sólo afectaba a la enfermedad respiratoria y a la función pulmonar, pero muy pronto se hizo evidente que esta enfermedad es principalmente una enfermedad vascular con efectos perjudiciales en toda la circulación cardiovascular. La circulación cerebrovascular reviste un interés primordial porque se ha demostrado que la incidencia de los accidentes cerebrovasculares derivados de Covid-19 ha aumentado, y resulta especialmente alarmante el hecho de que los adultos jóvenes se hayan vuelto susceptibles de sufrir accidentes cerebrovasculares.
Es evidente que la embolización cerebral es un factor de alto riesgo de accidente cerebrovascular y déficit neurológico.
Cómo utilizar el TCD para COVID-19
El Doppler transcraneal (DTC) es la modalidad no invasiva de cabecera ideal y preferida para identificar y cuantificar eventos embólicos en la circulación cerebral, particularmente en la arteria cerebral media (ACM).
Los eventos embólicos se ven claramente en las visualizaciones del espectro Doppler y del modo m de potencia y tienen un sonido Doppler único, que se basa en las características embólicas.
Los pacientes con un foramen oval permeable (FOP) se ven especialmente afectados por microembolias de origen venoso.
La derivación entre las aurículas derecha e izquierda del corazón en esos pacientes puede hacer que los émbolos venosos se redirijan directamente al cerebro, aumentando así la posibilidad de eventos cerebrovasculares isquémicos.
Además, una posible estenosis o coágulo cerebroarterial afectará a las velocidades del flujo arterial, y el DTC puede diagnosticar rápidamente condiciones de flujo anormales en la circulación cerebral, incluidas las arterias que forman el Círculo de Willis.
Uso de Dolphin para COVID-19
El sistema Doppler transcraneal Dolphin cuenta con protocolos de detección de HITS (señales transitorias de alta intensidad) unilaterales o bilaterales específicos que son eficaces para identificar émbolos y microburbujas cerebrales. Las opciones avanzadas de análisis de HITS cuentan todos los émbolos sospechosos automáticamente y permiten el uso de herramientas avanzadas de análisis para un examen más detallado y la determinación de cada evento embólico sospechoso.
Se proporcionan protocolos especiales de FOP para la determinación rápida de la existencia de una derivación entre las aurículas derecha e izquierda, así como el recuento del HITS para determinar la gravedad anatómica del FOP.
Los protocolos de monitorización del Dolphin proporcionan una monitorización a largo plazo de la circulación cerebral a pie de cama con un arnés especial de monitorización. Las velocidades del flujo sanguíneo y los diferentes índices de pulsatilidad se muestran continuamente como tendencias de los parámetros en función de la sesión de monitorización. De este modo, los efectos de la medicación, las condiciones médicas especiales o las intervenciones clínicas sobre el flujo sanguíneo cerebral se detectan rápidamente y sirven para mejorar los resultados clínicos de los pacientes.
Resultados esperados
Uno de los objetivos de las mediciones del DTC es determinar si la velocidad media del flujo en las arterias cerebrales es significativamente diferente de los valores normales de velocidad del flujo en la circulación cerebral.
Otro objetivo es identificar y contar los émbolos durante la monitorización de la ACM para determinar el riesgo de desarrollar ictus u otras afecciones neurológicas.
Las pruebas de FOP proporcionan un diagnóstico inmediato de la existencia de un foramen oval permeable y, en función del recuento embólico, puede evaluarse la magnitud del FOP.
Literatura seleccionada
Transcranial Doppler Ultrasound Evidence of Active Cerebral Embolization in COVID-19, Ayush Batra et al, Revista de Accidentes Cerebrovasculares y Enfermedades Cerebrovasculares, Vol. 30, No. 3 (marzo), 2021: 105542
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Endotelitis vascular pulmonar, trombosis y angiogénesis en Covid-19, Maximilian Ackermann et al., N Engl J Med 2020;383:120-8
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