¿Qué es la evaluación de la muerte cerebral?
La muerte cerebral, o parada circulatoria cerebral, es la pérdida completa e irreversible de la función cerebral. Esta afección cerebral se caracteriza por un flujo sanguíneo cerebral casi nulo y una resistencia distal muy alta al flujo arterial.
Cómo utilizar la DTC para la muerte cerebral
El Doppler transcraneal (DTC) puede ayudar a detectar las distintas fases de progresión de la parada circulatoria cerebral hacia la muerte cerebral completa. La resistencia distal al flujo aumenta bruscamente y el DTC puede servir como modalidad auxiliar para la detección y confirmación de la muerte encefálica, además de otras modalidades para la determinación de la muerte encefálica. La identificación a tiempo de la muerte encefálica es especialmente importante en los casos en que existe la opción de donar órganos.
Las directrices especiales para los criterios de diagnóstico de la muerte cerebral deben seguirse con sumo cuidado. La insonación debe ser bilateral e incluir todas las ventanas posibles que accedan a las circulaciones anterior y posterior a través de las ventanas temporal y suboccipital. Todos los vasos cerebrales deben insonarse y analizarse adecuadamente. Una de las reglas más importantes es que, para aceptar la ausencia de señal Doppler en cualquier vaso sanguíneo, debe identificarse una medición previa válida en el mismo vaso para garantizar que el acceso a la ventana temporal es aceptable.
Uso del Dolphin para la detección de la muerte cerebral
El Dolphin proporciona una alta sensibilidad Doppler para garantizar que las mediciones Doppler intracraneales no pasen por alto el flujo cerebral. Las funciones de visualización del modo m fásico o de potencia ayudan a identificar la ubicación (profundidad) de un posible flujo sanguíneo a lo largo del haz de ultrasonidos.
Las capacidades especiales del sistema Dolphin TCD admiten las opciones de revisión de posprocesamiento en el dominio del tiempo, así como en el dominio de la profundidad. Dado que es fundamental garantizar que no se pierda ninguna señal de flujo sanguíneo válida, esta capacidad de procesamiento exclusiva de Dolphin permite retroceder a secciones anteriores de la medición. El Dolphin permite cambiar la profundidad y revisar de cerca la señal a todas las profundidades posibles en cada una de esas ubicaciones temporales.
El procesamiento Dolphin Doppler permite aumentar significativamente el volumen de la muestra hasta 20 mm y disminuir el filtro a sólo 10 Hz para validar que no se pierda ninguna señal espectral. Se pueden capturar y documentar formas de onda o señales ilimitadas para cada vaso sanguíneo como prueba adicional del diagnóstico.
Resultados esperados
La sospecha de parada circulatoria cerebral aparece de diversas formas en el espectro Doppler a medida que progresa la afección. Las mediciones deben realizarse tanto para la circulación anterior como para la posterior. Las distintas etapas pueden incluir:
- Ausencia o inversión del flujo telediastólico;
- Flujo reverberante que aparece como flujo sanguíneo retrógrado positivo y negativo tal que el flujo medio positivo se sitúa en torno a cero;
- Picos sistólicos pequeños y cortos;
- Ninguna señal (sólo con la condición de que se haya realizado previamente una medición válida en el mismo lugar).
Literatura seleccionada
Evaluación: ultrasonografía Doppler transcraneal: informe del Subcomité de Evaluación Terapéutica y Tecnológica de la Academia Americana de Neurología. Sloan MA et al., Subcomité de Terapéutica y Evaluación Tecnológica de la Academia Americana de Neurología. Neurología. 2004 Mayo 11;62(9):1468-81
Transcranial Doppler Series Part IV: Case Studies, Heather A Nicoletto and Marilyn H. Burkman, Am J Electroneurodiagnostic Technol, 49:342-360, 2009
Ecografía Doppler transcraneal para confirmar la muerte cerebral: un metaanálisis, Louisa M. Monteiro et al., Intensive Care Med (2006) 32:1937-1944
Doppler transcraneal: Técnicas y aplicaciones avanzadas: Parte 2, Sharma AK, Bathala L, Batra A, Mehndiratta MM, Sharma VK, Ann Indian Acad Neurol. 2016 Ene-Mar;19(1):102-7
Evaluación ecográfica de las arterias intracraneales
,
Nabavi, Ritter, Otis y Ringelstein, Introducción a la ecografía vascular, por John Pellerito, MD y Joseph F Polak, 2012.
Cerebral Circulatory Arrest, Sergio Calleja, En Cerebrovascular Ultrasound in Stroke Prevention and Treatment, Editado por Andrei V. Alexandrov, 2011 Blackwell Publishing Ltd., 2011.
Neuro-ultrasonografía, Ryan Hakimi, Andrei V. Alexandrov y Zsolt Garami, Neurol Clin 38 (2020) 215-229
Doppler transcraneal, Peter J. Kirkpatrick y Kwan-Hon Chan, capítulo 13, en Lesiones craneales. Editado por Peter Reilly y Ross Bullock. Publicado en 1997 por Chapman & Hall, Londres
Disclaimer of Information & Content
The content of Viasonix Ltd. website is for information only, not advice or guarantee of outcome. Information is gathered and shared from reputable sources; however, Viasonix Ltd. Management is not responsible for errors or omissions in reporting or explanation. No individuals, including those under our active care, should use the information, resources or tools contained within this self-diagnosis or self-treat any health-related condition. Viasonix Ltd. Management gives no assurance or warranty regarding the accuracy, timeliness or applicability or the content.