Was bedeutet Hirntod-Bewertung?
Der Hirntod oder der zerebrale Kreislaufstillstand ist der irreversible vollständige Verlust der Hirnfunktion. Dieser Zustand der Hirnschädigung ist dadurch gekennzeichnet, dass fast kein Volumenblutfluss zum Gehirn vorhanden ist und der distale Widerstand gegen den arteriellen Fluss sehr hoch ist.
Wie man TCD bei Hirntod anwendet
Mit Hilfe des transkraniellen Dopplers (TCD) können die verschiedenen Stadien des zerebralen Kreislaufstillstands bis hin zum vollständigen Hirntod erkannt werden. Der distale Strömungswiderstand steigt stark an, und die TCD kann als zusätzliche Modalität zur Erkennung und Bestätigung des Hirntods dienen, zusätzlich zu anderen Modalitäten zur Feststellung des Hirntods. Die rechtzeitige Feststellung des Hirntods ist besonders wichtig in Fällen, in denen eine Organspende in Frage kommt.
Die speziellen Leitlinien für die Diagnosekriterien des Hirntods müssen sehr sorgfältig befolgt werden. Die Insonation muss bilateral erfolgen und alle möglichen Fenster einschließen, die über das Schläfen- und das subokzipitale Fenster Zugang zum vorderen und hinteren Blutkreislauf haben. Alle zerebralen Gefäße müssen insoniert und entsprechend analysiert werden. Eine der wichtigsten Regeln besagt, dass das Fehlen eines Dopplersignals in einem Blutgefäß nur dann akzeptiert werden kann, wenn zuvor eine gültige Messung in demselben Gefäß durchgeführt wurde, um sicherzustellen, dass der Zugang zum Zeitfenster akzeptabel ist.
Einsatz des Dolphin zur Hirntod-Erkennung
Der Dolphin bietet eine hohe Dopplerempfindlichkeit, um sicherzustellen, dass die intrakraniellen Dopplermessungen den zerebralen Fluss nicht verfehlen. Die Funktionen der phasischen oder Power-Mode-Anzeige helfen, die Lage (Tiefe) eines möglichen Blutflusses entlang des Ultraschallstrahls zu identifizieren.
Die besonderen Fähigkeiten des Dolphin TCD-Systems unterstützen die Nachbearbeitungsmöglichkeiten sowohl im Zeitbereich als auch im Tiefenbereich. Da es von entscheidender Bedeutung ist, dass kein gültiges Blutflusssignal verpasst wird, unterstützt diese einzigartige Dolphin-Verarbeitungsfunktion das Zurückblättern zu früheren Abschnitten der Messung. Der Dolphin ermöglicht es, die Tiefe zu ändern und das Signal in allen möglichen Tiefen an jedem dieser Zeitpunkte genau zu überprüfen.
Die Dolphin-Doppler-Verarbeitung ermöglicht eine deutliche Vergrößerung des Probenvolumens auf bis zu 20 mm und eine Verringerung des Filters auf nur 10 Hz, um sicherzustellen, dass kein Spektralsignal übersehen wird. Unbegrenzte Wellenformen oder Signale können für jedes Blutgefäß erfasst und dokumentiert werden, um die Diagnose weiter zu belegen.
Erwartete Ergebnisse
Ein vermuteter zerebraler Kreislaufstillstand zeigt sich im Doppler-Spektrum in verschiedenen Formen, je nachdem, wie der Zustand fortschreitet. Die Messungen müssen sowohl für den vorderen als auch für den hinteren Kreislauf durchgeführt werden. Die verschiedenen Phasen können Folgendes umfassen:
- Fehlen oder Umkehrung des enddiastolischen Flusses;
- Rückfluss, der als positiver und negativer retrograder Blutfluss auftritt, so dass der mittlere positive Fluss etwa bei Null liegt;
- Kleine und kurze systolische Spikes;
- Kein Signal (nur unter der Voraussetzung, dass zuvor eine gültige Messung an derselben Stelle durchgeführt wurde).
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