Was ist ein Vasospasmus?
Ein zerebraler Vasospasmus ist eine der Hauptkomplikationen nach einer Subarachnoidalblutung (SAB) infolge einer Aneurysmaruptur oder einer Kopfverletzung. Das Ergebnis eines Vasospasmus ist die Verringerung der arteriellen Querschnittsfläche aufgrund einer ausgedehnten arteriellen Vasokonstriktion oder externer mechanischer Kräfte.
Es kann etwa eine Woche dauern, bis sich eine erhebliche Arterienverengung infolge einer SAB entwickelt, die zu einer Verschlechterung des klinischen Zustands führt. Die frühzeitige Erkennung von Vasospasmen ist entscheidend, da sie ein rechtzeitiges Eingreifen ermöglicht. Die TCD ist ziemlich spezifisch für diesen Zustand, da sie eine einfache, nicht-invasive und kontinuierliche Überwachung der Entwicklung von Vasospasmen am Krankenbett ermöglicht.
Anwendung der TCD bei Vasospasmus und SAH
Ein Vasospasmus führt zu einer Verkleinerung des arteriellen Lumens. Solange das zerebrale Blutflussvolumen nicht signifikant abnimmt, führt die verringerte arterielle Querschnittsfläche zu einem signifikanten Anstieg der Doppler-Blutflussgeschwindigkeiten. So können mit der TCD die anterioren und posterioren Blutflussgeschwindigkeiten abgebildet und bei Verdacht auf Vasospasmus diagnostiziert werden.
Da nicht zu erwarten ist, dass der Volumenblutfluss abnimmt, bis die autoregulatorische Kapazität erschöpft ist, ist das Verhältnis der zerebralen Geschwindigkeiten zur extrakraniellen Arteria carotis interna (ICA) ein zusätzlicher Parameter für die Identifizierung von Vasospasmen.
Typische Verhältnisse sind wie folgt definiert:
Ein Anstieg dieser Verhältnisse deutet auf einen zerebralen Vasospasmus hin.
Einsatz von Dolphin bei Vasospasmus
Vasospasmus ist eine sich entwickelnde Pathologie und erfordert in der Regel eine tägliche Überwachung der Blutflussgeschwindigkeitswerte. Das Dolphin-System verfügt über ein spezielles Vasospasmus-Protokoll, das die Einstellung der Geschwindigkeitsschwellenwerte ermöglicht, um den Schweregrad des Vasospasmus sofort zu erkennen. Außerdem werden das Lidegaard-Verhältnis, das Sloan-Verhältnis und das Soustiel-Verhältnis automatisch berechnet, angezeigt und im Untersuchungsbericht ausgedruckt.
Darüber hinaus wird eine erweiterte Trendanalyse der zerebralen Geschwindigkeits- und Pulsatilitätsindizes bereitgestellt, um das Fortschreiten des Vasospasmus und den kritischen Zeitpunkt für ein sofortiges klinisches Eingreifen zu ermitteln.
Bei der Diagnose von Gefäßspasmen ist es entscheidend, die höchsten mittleren und maximalen Blutflussgeschwindigkeiten zu ermitteln.
Der Dolphin bietet dafür eine ideale Plattform, da er die Möglichkeit bietet, in der Zeit zurückzugehen oder die Tiefe zu ändern, selbst nachdem die Messung eingefroren wurde, um die erkannte Doppler-Wellenform zu verbessern oder höhere Geschwindigkeiten zu identifizieren.
Darüber hinaus ermöglichen fortschrittliche Offline-Analyseplattformen den Ärzten, die Messungen in ihrer Praxis zu überprüfen und entlang der Zeit- und Tiefenachse zu scannen, um eine zusätzliche Qualitätsprüfung und Validierung der ausgewählten höchsten intrakraniellen Geschwindigkeiten vorzunehmen.
Erwartete Ergebnisse
Der Schweregrad des Vasospasmus wird im Allgemeinen in Abhängigkeit von der mittleren Geschwindigkeit in dem betreffenden Gefäß und dem Verhältnis zur mittleren ICA-Geschwindigkeit bestimmt. Es gibt verschiedene Kriterien, von denen einige hier aufgeführt sind.
Bei der MCA wird der Schweregrad des Gefäßspasmus manchmal wie folgt definiert:
| MCA Mittlere Geschwindigkeit | Lindegaard-Verhältnis | Diagnose |
|---|---|---|
| 120 ≤ Mittelwert < 150 | 3 ≤ LR < 4,5 | Leichter Vasospasmus |
| 150 ≤ Mittelwert < 200 | 4,5 ≤ LR < 6 | Mäßiger Vasospasmus |
| Mittelwert ≥ 200 | LR ≥ 6 | Schwerer Vasospasmus |
Ein Vasospasmus in der PKA wird als gegeben angesehen, wenn die mittlere Geschwindigkeit > 85 cm/s beträgt.
Ein Vasospasmus in der ACA wird als gegeben angesehen, wenn die mittlere Geschwindigkeit > 80 cm/s und das Sloan-Verhältnis > 4,0 beträgt.
| Mittlere Basilargeschwindigkeit | Soustiel-Verhältnis | Diagnose |
|---|---|---|
| Mittelwert > 70 | SR > 2 | Leichter Vasospasmus |
| Mittelwert > 85 | SR > 2,5 | Mäßiger Vasospasmus |
| Mittelwert > 85 | SR > 3 | Schwerer Vasospasmus |
Ein Beispiel für die Nachbearbeitungsmöglichkeiten des Viasonix Dolphin Systems, das einzigartige Nachbearbeitungsmöglichkeiten zeigt, die besonders bei der Diagnose von Vasospasmen nützlich sind.
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