¿Qué es el vasoespasmo?
El vasoespasmo cerebral es una de las principales complicaciones tras una hemorragia subaracnoidea (HSA) como consecuencia de la rotura de un aneurisma o de un traumatismo craneoencefálico. El resultado del vasoespasmo es la reducción del área de la sección transversal arterial debido a la vasoconstricción arterial prolongada o a fuerzas mecánicas externas.
Un estrechamiento arterial significativo resultante de una HSA puede tardar alrededor de una semana en desarrollarse y presentar condiciones clínicas perjudiciales. La detección precoz del vasoespasmo es fundamental, ya que permite intervenir a tiempo. El DTC es bastante específico para esta afección, ya que permite una monitorización sencilla, no invasiva y continua a pie de cama del desarrollo del vasoespasmo.
Cómo utilizar el DTC para el vasoespasmo y la HSA
El vasoespasmo provoca una disminución de la luz arterial. Mientras el volumen del flujo sanguíneo cerebral no disminuya significativamente, la disminución del área de la sección transversal arterial hará que las velocidades del flujo sanguíneo Doppler aumenten significativamente. De este modo, con el DTC se pueden cartografiar las velocidades del flujo sanguíneo anterior y posterior y diagnosticar la sospecha de vasoespasmo.
Además, dado que no se espera que el flujo sanguíneo volumétrico disminuya hasta que se agote la capacidad autorreguladora, la relación entre las velocidades cerebrales y la arteria carótida interna (ACI) extracraneal son parámetros adicionales para la identificación del vasoespasmo.
Las ratios típicas se definen del siguiente modo:
Un aumento de estos coeficientes es indicativo de vasoespasmo cerebral.
Uso de Dolphin para el vasoespasmo
El vasoespasmo es una patología en desarrollo y suele requerir un seguimiento diario de los valores de velocidad del flujo sanguíneo. El sistema Dolphin dispone de un Protocolo de Vasoespasmo específico que permite establecer los umbrales de velocidad para identificar inmediatamente la gravedad del vasoespasmo. Además, la relación Lidegaard, la relación Sloan y la relación Soustiel se calculan, muestran e imprimen automáticamente en el informe de examen.
Además, se proporciona un análisis avanzado de tendencias de las velocidades cerebrales y los índices de pulsatilidad para ayudar a identificar la progresión del vasoespasmo y el momento crítico para una intervención clínica inmediata.
A la hora de diagnosticar el vasoespasmo, es fundamental identificar las velocidades medias y máximas del flujo sanguíneo.
El Dolphin proporciona una plataforma ideal para ello con la capacidad de retroceder en el tiempo o cambiar la profundidad incluso después de congelar la medición para mejorar la forma de onda Doppler detectada o identificar velocidades más altas.
Además, las avanzadas plataformas de análisis fuera de línea permiten a los médicos revisar las mediciones en su consulta y escanear a lo largo de los ejes de tiempo y profundidad para una revisión adicional de la calidad y la validación de las velocidades intracraneales más altas seleccionadas.
Resultados esperados
La gravedad del vasoespasmo se determina generalmente en función de la velocidad media en el vaso de interés y la relación con la velocidad media de la ACI. Hay varios criterios diferentes, y aquí se enumeran algunas opciones.
En la ACM, la gravedad del vasoespasmo se define a veces como:
| Velocidad media MCA | Relación Lindegaard | Diagnóstico |
|---|---|---|
| 120 ≤ Media < 150 | 3 ≤ LR < 4,5 | Vasoespasmo leve |
| 150 ≤ Media < 200 | 4,5 ≤ LR < 6 | Vasoespasmo moderado |
| Media ≥ 200 | LR ≥ 6 | Vasoespasmo grave |
Se considera vasoespasmo en la ACP si la velocidad media > 85 cm/s
Se considera vasoespasmo en la ACA si la Velocidad Media > 80 cm/s y el Ratio Sloan > 4.0
| Velocidad media basilar | Relación Soustiel | Diagnóstico |
|---|---|---|
| Media > 70 | SR > 2 | Vasoespasmo leve |
| Media > 85 | SR > 2,5 | Vasoespasmo moderado |
| Media > 85 | RE > 3 | Vasoespasmo grave |
Un ejemplo de las capacidades de post-procesamiento del sistema Viasonix Dolphin mostrando capacidades únicas de post-procesamiento que son particularmente útiles con el diagnóstico de Vasoespasmo.
Literatura seleccionada
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