¿Qué es el reflujo venoso?
La prueba de reflujo venoso se utiliza para determinar la competencia de las válvulas venosas superficiales en las pantorrillas de las piernas. Esta prueba se realiza con un sensor PPG de CC.
Cuando las válvulas venosas no funcionan correctamente, pueden «gotear», provocando la inversión del flujo sanguíneo en las venas. Esto, a su vez, provoca un flujo sanguíneo venoso inadecuado y la acumulación de sangre en las venas de las piernas, lo que puede dar lugar a diversas enfermedades de insuficiencia venosa.
La prueba de reflujo venoso es un examen diagnóstico no invasivo habitual que se realiza con un sensor de fotopletismografía (PPG). Puede utilizarse para determinar la competencia de las válvulas venosas de la parte inferior de las piernas.
¿Quién necesita una prueba de reflujo venoso?
Cuando los pacientes experimentan síntomas como dolor en las piernas, pesadez, hinchazón, varices o cambios en la piel, puede ser necesaria la prueba de Reflujo Venoso. Estos síntomas podrían apuntar a una posible disfunción de la válvula venosa.
Además, la prueba de reflujo venoso evalúa la insuficiencia venosa crónica, evalúa la eficacia del tratamiento, ayuda a la evaluación preoperatoria y supervisa la recuperación postoperatoria en pacientes con trastornos venosos.
En algunos casos, la prueba puede no ser recomendable o fiable. Estos casos incluyen pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) activa, afecciones inflamatorias agudas, problemas de integridad cutánea y reacciones alérgicas al adhesivo utilizado para fijar el sensor PPG. en tales casos, considere métodos o materiales alternativos.
Una evaluación diagnóstica específica de la prueba de reflujo venoso ayuda a los profesionales sanitarios a tomar decisiones de tratamiento informadas, mejorando la atención y los resultados de los pacientes.
Cómo realizar la prueba de reflujo venoso
La realización de una prueba de reflujo venoso requiere una técnica adecuada y el cumplimiento de los protocolos establecidos.
He aquí una guía paso a paso sobre cómo realizar una prueba de reflujo venoso:
- Preparación: Asegúrese de que el paciente se encuentra en una posición cómoda, preferiblemente sentado en posición vertical. Las piernas del paciente pueden estar colgando sin tocar el suelo o apoyadas en el suelo, dependiendo del protocolo específico que se siga.
- Colocación del sensor: Coloque un sensor foto-pletismográfico (PPG) en cada pierna por encima del tobillo en la región de la arteria tibial posterior. Fije firmemente los sensores con el adhesivo o las correas adecuados. El sensor PPG detecta los cambios en el volumen sanguíneo y es crucial para capturar los datos necesarios durante la prueba.
- Señal de referencia: Una vez que los sensores estén colocados correctamente, deje que el paciente se quede quieto y obtenga una señal PPG de corriente continua (CC) de referencia constante. Esta señal de base sirve como punto de referencia para las mediciones posteriores.
- Dorsiflexiones de la pierna: Indique al paciente que realice múltiples dorsiflexiones rápidas de las piernas. Este movimiento consiste en flexionar el pie hacia la espinilla, como tirando de los dedos hacia arriba. El número de dorsiflexiones puede variar en función del protocolo específico, pero suele rondar las 10 repeticiones.
- Vaciado de la sangre venosa: Cuando el paciente realiza las dorsiflexiones de la pierna, la sangre venosa de las venas de la pantorrilla es impulsada en dirección proximal hacia el corazón. Esto hace que la señal PPG caiga bruscamente, reflejando el vaciado de la sangre venosa.
- Quietud y Relleno: Tras completar las dorsiflexiones de las piernas, indique al paciente que permanezca quieto sin mover los pies. Esto permite que las venas de las piernas se llenen de sangre. En consecuencia, la señal de PPG comienza a subir de nuevo hacia el nivel de referencia inicial.
- Tiempo de recuperación venosa (VRT): Mide la duración desde el final de las dorsiflexiones (caída máxima de la señal de PPG) hasta que la señal vuelve a la línea de base. Este periodo se denomina tiempo de recuperación venosa (TRV). El VRT es un parámetro significativo que indica la competencia de las válvulas venosas. Un tiempo de recuperación lento sugiere válvulas competentes, mientras que un VRT rápido hace sospechar una posible incompetencia de las válvulas venosas.
- Torniquete venoso (si es necesario): En los casos en que la prueba de reflujo venoso indique sospecha de insuficiencia venosa, puede aplicarse un torniquete venoso en varias posiciones por encima o por debajo de la rodilla. Esto permite discriminar entre incompetencia valvular profunda y superficial.
Esta guía paso a paso para realizar una prueba de reflujo venoso tiene únicamente fines informativos. Los profesionales sanitarios deben confiar en su experiencia, juicio clínico y protocolos institucionales para una administración e interpretación precisas. Puede ser necesaria información clínica adicional, historia clínica del paciente, exploración física y otras pruebas diagnósticas para una evaluación completa.
Uso del Falcon para la prueba de reflujo venoso
El uso de la máquina vascular Falcon para la prueba de reflujo venoso presenta varias ventajas, todas las cuales contribuyen a un procedimiento de diagnóstico rápido y sencillo.
A continuación se indican algunas ventajas de realizar la prueba de reflujo venoso con el sistema Falcon:
- Protocolo de prueba de reflujo venoso específico: El Falcon cuenta con un protocolo específico para la prueba de reflujo venoso, que garantiza una administración racionalizada y estandarizada de la prueba. Este protocolo guía al examinador a través de los pasos necesarios para completar la prueba correctamente.
- Diagnóstico rápido y eficaz: Al suministrar datos en tiempo real y automatizar ciertas partes de la prueba, el sistema Falcon permite un diagnóstico rápido. Para medir fácilmente el Tiempo de Recuperación Venosa (TRV), puede adquirir una señal de PPG en estado estacionario y colocar automáticamente cursores de línea de base y tiempo de recuperación.
- Fácil fijación del sensor: El sensor PPG del disco Falcon, que viene con un adhesivo especial de doble cara, garantiza una fijación segura y cómoda en la parte inferior de la pantorrilla. Este diseño facilita la colocación de los sensores, ahorrando tiempo y esfuerzo durante la configuración.
- Cursores de tiempo ajustables: Con el Falcon, si la señal PPG no se recupera a la línea de base, puede mover y ajustar los cursores de tiempo. Esta flexibilidad mejora la personalización y se adapta a los criterios de interpretación.
- Diagnóstico cuantitativo: Al medir el parámetro VRT, el sistema Falcon proporciona un diagnóstico cuantitativo que permite evaluar la competencia de las válvulas venosas.
- Extensión con manguito de torniquete: Al incorporar un manguito de presión de torniquete, el sistema Falcon permite ampliar el protocolo de prueba de reflujo venoso. Utilice esta función para distinguir entre incompetencia valvular profunda y superficial. Con esta opción, el manguito puede aplicarse en diversas posiciones por encima o por debajo de la rodilla, lo que le ayudará a determinar la localización de la insuficiencia venosa.
- Evaluación exhaustiva: Más allá de la prueba de Reflujo Venoso, el sistema Falcon tiene capacidades de diagnóstico adicionales. Tiene una gran variedad de aplicaciones clínicas, como la presión arterial segmentaria, el índice tobillo-brazo (ABI), las mediciones Doppler, etc. Esta versatilidad permite una evaluación exhaustiva de las afecciones vasculares periféricas.
Estas características del sistema Falcon mejoran tanto la eficacia como la capacidad de diagnóstico de la prueba de reflujo venoso. Al capacitar a los examinadores para realizar la prueba con confianza, se facilita la toma de decisiones eficaces y, en última instancia, se mejora la atención al paciente.
Resultados esperados
Los resultados esperados de la prueba de reflujo venoso con el sistema Falcon se basan en la medición del parámetro Tiempo de Recuperación Venosa (TRV). Este valor de medición se utiliza para evaluar la competencia de las válvulas venosas superficiales en las pantorrillas de las piernas y sirve como índice de permeabilidad de las válvulas venosas.
A continuación se exponen los resultados esperados y sus interpretaciones:
- Resultado normal: Un valor de VRT superior a 20 segundos se considera normal. Un valor de VRT en este intervalo indica que las válvulas venosas son competentes y que existe un flujo sanguíneo venoso adecuado sin reflujo ni insuficiencia.
- Resultado anormal: Un valor de VRT inferior a 20 segundos indica reflujo venoso y posiblemente insuficiencia valvular venosa. Esto indica que las válvulas venosas no funcionan correctamente, lo que provoca la inversión del flujo sanguíneo en las venas.
Es importante señalar que el parámetro VRT proporciona por sí solo un diagnóstico cuantitativo de la prueba de reflujo venoso. En función de la historia clínica del paciente, los síntomas y los hallazgos diagnósticos adicionales, es posible que los profesionales sanitarios deban realizar una evaluación e interpretación adicionales. En algunos casos, la aplicación de un torniquete venoso por encima o por debajo de la rodilla puede ayudar a distinguir entre incompetencia valvular profunda y superficial, proporcionando información adicional para el diagnóstico.
Debe consultarse a un profesional sanitario, como un especialista vascular, para una evaluación e interpretación exhaustivas de los resultados de la prueba de reflujo venoso en el contexto de la afección específica del paciente.
Literatura seleccionada
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Diagnóstico ecográfico de la insuficiencia venosa, Marsha M. Neumyer, en «Introducción a la ecografía vascular», Ed. Pellerito y Polak, Elsevier Health Sciences, 2012, Ch 24, pp 408-428
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