¿Qué es el síndrome de la salida torácica?
La prueba del síndrome de la salida torácica (SST) es un examen que se realiza principalmente para discriminar entre las causas de los síntomas del paciente debidos a la compresión en la salida torácica. La compresión puede afectar a los vasos sanguíneos o a los nervios, y la prueba TOS se realiza para determinar si los síntomas del paciente tienen su origen en causas vasculares o neurogénicas.
Indicaciones para la prueba TOS
La prueba del síndrome de la salida torácica (SST) es una herramienta crucial para diagnosticar a los pacientes con una posible compresión en la salida torácica. Se recomienda cuando los pacientes presentan:
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Síntomas de las extremidades superiores: Las pruebas del TOS son relevantes para aquellos con dolor, entumecimiento, hormigueo, debilidad o cambios en el color de la piel en brazos, manos o dedos.
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Síntomas neurológicos: Los pacientes que muestran sensaciones anormales, debilidad muscular o reflejos reducidos en las extremidades superiores pueden necesitar una prueba de TOS debido a una posible compresión nerviosa.
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Síntomas vasculares: Una prueba TOS beneficia a quienes presentan frialdad, decoloración o alteración del pulso en las extremidades superiores, lo que indica compresión vascular y reducción del flujo sanguíneo.
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Factores agravantes: El empeoramiento de los síntomas al levantar los brazos, inclinar la cabeza o realizar actividades específicas sugiere una compresión de la salida torácica.
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Factores ocupacionales o de estilo de vida: Las personas con trabajos que impliquen movimientos repetitivos por encima de la cabeza o una posición prolongada del brazo podrían necesitar una prueba del TOS si presentan síntomas.
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Antecedentes de traumatismo: Los pacientes con antecedentes de traumatismos en el cuello, los hombros o la parte superior del tórax corren un mayor riesgo y podrían beneficiarse de una prueba de TOS.
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Tratamiento conservador fallido: Si los síntomas de las extremidades superiores persisten a pesar de los tratamientos conservadores, una prueba TOS puede evaluar una posible compresión de la salida torácica.
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Diagnóstico diferencial: Los pacientes con síntomas similares a los del TOS deben someterse a pruebas para distinguirlos de otras causas como trastornos de la columna cervical o atrapamiento nervioso.
Nota: El juicio clínico de los profesionales sanitarios guía la decisión de realizar pruebas de TOS. Una evaluación exhaustiva, que incluya la historia clínica, el examen físico y otras pruebas, es esencial para identificar con precisión a los candidatos a la prueba TOS.
Cómo realizar la prueba del síndrome de la salida torácica
La realización de una prueba TOS requiere una técnica adecuada y el cumplimiento de los protocolos establecidos.
Aquí tienes una guía paso a paso sobre cómo realizar una prueba TOS:
Paso 1: Introducción y configuración
- Preparar el equipo necesario, incluido un sistema de diagnóstico capaz de medir diversos parámetros como el Doppler, el PVR (registro del volumen del pulso) y el PPG (fotopletismografía).
- Garantizar la comodidad del paciente y una posición adecuada para el examen.
- Seleccione un protocolo TOS en su equipo de diagnóstico vascular.
- Coloque los sensores PPG en los dígitos derecho e izquierdo.
- También puede utilizar una sonda Doppler para medir una de las manos, o manguitos PVR para medir ambas manos. El resto de esta guía asume que se utilizan sensores PPG.
Paso 2: Mediciones iniciales en reposo
- Utilice los sensores PPG para medir las formas de onda normales en reposo en los dígitos del paciente. Así se establece una base de comparación.
- Maniobras posicionales: Guiar al paciente a través de una serie de maniobras posicionales para evaluar la perfusión y los síntomas. Estas maniobras ayudan a identificar si determinadas posiciones provocan disminuciones anormales de la perfusión, lo que indica un posible trastorno vascular. La secuencia de maniobras puede incluir:
- Prueba de manos arriba: El paciente levanta las manos.
- Maniobra de Adson o Escaleno: El paciente inclina la cabeza y la gira hacia el hombro examinado.
- Maniobra costoclavicular: El paciente tira de los hombros hacia atrás mientras empuja el pecho hacia delante.
- Prueba de elevación provocativa: El paciente eleva los brazos.
- Y más maniobras: Según sea necesario, basado en el juicio clínico.
- Identificación de la posición sintomática: El objetivo del examen es identificar una posición que reduzca significativamente la perfusión y reproduzca los síntomas del paciente. Se aconseja documentar la posición sintomática utilizando una cámara u otro medio adecuado. Esta posición es crucial para el diagnóstico.
Paso 3: Análisis cuantitativo y cualitativo
- Evalúe las formas de onda medidas, tanto del lado derecho como del izquierdo, para cada maniobra posicional.
- Busque disminuciones anormales de la amplitud o aplanamiento de la señal que correspondan a la posición sintomática.
- El diagnóstico implica principalmente una evaluación visual, pero las mediciones cuantitativas como las amplitudes de las ondas PPG, PVR o Doppler pueden apoyar los hallazgos.
Paso 4: Diagnóstico y documentación
- Basándose en el análisis visual y cuantitativo, determine si los síntomas tienen su origen en un trastorno vascular.
- Documente los hallazgos, incluida la posición sintomática, las características de la forma de onda y cualquier anomalía observada.
- Interpretar los resultados en el contexto de la presentación clínica del paciente.
- Preparar un informe que resuma el examen, los resultados y las conclusiones.
Esta guía paso a paso para realizar una prueba TOS sólo tiene fines informativos. Los profesionales sanitarios deben confiar en su experiencia, juicio clínico y protocolos institucionales para una administración e interpretación precisas. Puede ser necesaria información clínica adicional, historia clínica del paciente, exploración física y otras pruebas diagnósticas para una evaluación completa.
Utilización de Falcon para la evaluación de la OTS
El sistema Falcon revoluciona el diagnóstico del síndrome de la salida torácica (SST), ofreciendo múltiples ventajas a los profesionales sanitarios y a los pacientes.
Adaptado con un protocolo TOS dedicado, Falcon optimiza la eficacia en las pruebas TOS, presentando las siguientes ventajas clave:
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Protocolo visual preciso: El protocolo TOS de Falcon incluye guías visuales, que ayudan a examinadores y pacientes a través de maniobras posicionales con imágenes esquemáticas.
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Personalización de maniobras: Aunque incluye un protocolo visual paso a paso con las maniobras esenciales, Falcon también permite la personalización con maniobras adicionales.
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Documentación de la posición sintomática: La cámara integrada de Falcon captura la posición sintomática, integrándola en el protocolo y los informes para una documentación precisa.
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Pruebas exhaustivas: Falcon admite varias pruebas de TOS, incluidas las mediciones Doppler y PVR junto con los sensores PPG estándar.
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Eficaz medición multisitio: Falcon/Pro permite la medición simultánea de hasta 5 sensores PPG y hasta 10 formas de onda PVR por dedo.
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Parámetros cuantitativos: Falcon proporciona mediciones cuantitativas como amplitudes de onda PPG y PVR y parámetros Doppler para ayudar a la interpretación y documentación.
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Informes simplificados: La documentación de posiciones, formas de onda y anomalías de Falcon simplifica los informes de los exámenes, facilitando la comunicación entre los profesionales sanitarios.
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Flujo de trabajo optimizado: La interfaz de fácil uso de Falcon y la recopilación de datos automatizada agilizan las pruebas, lo que beneficia a profesionales y pacientes al reducir el tiempo de examen.
Resultados esperados
El diagnóstico de la prueba TOS es fundamentalmente de naturaleza cualitativa. La atención se centra en ver las formas de onda medidas tanto en el lado derecho como en el izquierdo para cada maniobra posicional y determinar si una posición específica provocó una disminución anormal de la amplitud o dio lugar a un aplanamiento de la señal. Tal caso es indicativo de una posible disminución de la perfusión, lo que sugiere un origen vascular del TOS.
Literatura seleccionada
Normas de notificación de la Sociedad de Cirugía Vascular para el síndrome de salida torácica, Karl A. Illig et al., J Vasc Surg 2016;64:e23-e35.
Diagnóstico y tratamiento del síndrome de la salida torácica, Editores Julie Ann Freischlag y Natalia O. Glebova, 2018 MDPI, Basilea, Suiza.
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